Recanalización coronaria versus reperfusión miocárdica en el infarto agudo de miocardio . Valor pronóstico del síndrome clínico de reperfusión en pacientes con flujo TIMI 3 luego del tratamiento trombolítico

pp 517-524

Resumen

Objetivo
El objetivo de nuestro estudio fue el de conocer el valor pronóstico de los marcadores clínicos de reperfusión en pacientes con IAM y flujo TIMI 3 luego del tratamiento trombolítico (TL) .

Material y métodos
Se evaluaron 79 pacientes consecutivos que recibieron TL dentro de las 6 horas del comienzo del IAM y mostraron flujo TIMI 3 en la arteria relacionada con el infarto . El síndrome clínico de reperfusión (S CR) se definió por la presencia de al menos dos de los siguientes criterios, dos horas después del TL: 1) reducción >_ 50% de la Y, de elevación del segmento ST, 2) alivio significativo del dolor, 3) incremento inicial brusco de los niveles basales de CPK . Se analizó la incidencia de puntos finales cardíacos : insuficiencia cardíaca (IC), reinfarto (re-IAM), necesidad de revascularización, mortalidad (M) y la combinación de estos eventos (EC) en el seguimiento alejado (23 ±13 meses) .

Resultados
El SCR fue positivo en 66 pacientes (grupo I) y negativo en 13 (grupo II) . La incidencia global de eventos fue la siguiente: angina 16,5%, re-IAM 5,1%, IC 2,5%, M 7,6% y EC 24,1%. Existieron diferencias significativas entre el grupo I y el grupo II en IC (0% versus 15,4%, p = 0,025) y en el límite de la significación para M (4,5% versus 23,1%, p = 0,052) y EC (19,7% versus 46,1%, p = 0,07) . En el análisis multivariado, sólo la edad > 65 años (p = 0,015), el sexo femenino (p = 0,0001) y la ausencia de SCR (p = 0,03) fueron predictores independientes de M en el seguimiento, mientras que el sexo femenino (p = 0,036) y la ausencia de SCR (p = 0,003) resultaron predictores independientes de EC.

Conclusiones
En pacientes con IAM y flujo TIMI 3 luego del TL, la presencia de SCR fue una variable predictora independiente de mejor pronóstico alejado . Desde el punto de vista fisiopatológico, esto podría vincularse con una reperfusión miocárdica funcionalmente más efectiva en aquellos pacientes con marcadores clínicos de reperfusión exitosa .