Predictores de riesgo en cirugía coronaria

pp 284-293

Resumen

El empleo de todo tratamiento invasivo como la cirugía coronaria (cirugía de revascularización miocárdica [CRMI debe it acompañado del conocimiento de la relatción riesgo-beneficio para nuestros pacientes .

Objetivo

El objetivo de este trabajo es : a) analizar los resultados de la CRM en nuestro medio, b) identificar factores independientes de riesgo para mortalidad y morbilidad, c) analizar los riesgos de CRM en pacientes con lesion de tronco, en pacientes con isquemia en curso y en reoperacion coronaria .

Metodo
Se incluyeron 709 pacientes operados entre enero de 1997 y abril de 2000 a quienes se les efectuó CRM como único tratamiento . Para el análisis univariado de las variables dicotómicas se utilizo la prueba de chi cuadrado y para las continual, pruebas no paramétricas . Se utilizo el análisis multivariado de regresión logística para identificar predictores independientes para mortalidad y morbilidad .

Resultados

La edad media de la población fue de 62,9 ±9,6 anos. El 87% de los pacientes fue de sexo masculino. El 30% de los pacientes eran mayores de 70 anos . La mortalidad global de CRM fue del 3,5% (25/709) y del 1% (5/493) para cirugia electiva . Luego de efectuado el analisis multivariado se obtuvieron las siguientes variables independientes : a) Para mortalidad hospitalaria : shock p < 0,0001, odds ratio : 28,37 (IC 95% : 7,05-114,1); pos-ATC fallida p = 0,0045, odds ratio : 7,80 (IC 95% : 1,89-32,1); angina progresiva p = 0,0012, odds ratio : 4,82 (IC 95% : 1,86-12,4) ; CRM previa p = 0,016, odds ratio : 3,26 (IC 95%:1,2-8,5) . b) Para morbilidad hospitalaria : insuficiencia renal preoperatoria p = 0,001, odds ratio : 5,06 (IC 95% : 1,40-18,25) ; CRM en emergencia p = 0,007, odds ratio : 4,28 (IC 95% : 1,48-12,34) ; diabetes p = 0,0002, odds ratio : 2,49 (IC 95% : 1,53-4,07) . La mortalidad para pacientes con cuadros de isquemia en curso (n = 64) fue del 6,2%, y la mortalidad para los pacientes con lesion de tronco (n = 131) fue del 6,6% . La mortalidad global en reoperacion coronaria fue del 13% (7/52) y la mortalidad para reoperacion en forma electiva fue del 0% (0/29) .

Conclusiones

En nuestra institución los resultados en CRM son comparables a los comunicados en la literatura . Los pacientes en shock, con ATC fallida, con angina progresiva y con CRM previa tuvieron mas riesgo de mortalidad hospitalaria y los pacientes diabéticos, con antecedentes de insuficiencia renal y con cirugía en situaciones de emergencia tuvieron mayor riesgo para complicaciones posoperatorias.