Prevención secundaria con estatinas . Certezas, controversias y expectativas

pp 315-324

Resumen

Las estatinas demostraron que son extremadamente beneficiosas en pacientes con antecedentes de enfermedad coronaria y su efecto es aditivo al de otras medidas terapéuticas . En el meta análisis de los estudios 4S, CARE y LIPID se observ6 una reducci6n del riesgo de muerte cardiovascular o infarto agudo de miocardio no fatal del 30% en un amplio espectro de pacientes, con niveles elevados e intermedios de C-LDL . Estudios observacionales y análisis de subgrupos sugieren que debería expandirse la utilizaci6n de las estatinas a individuos con formas subclínicas o con localizaci6n de la enfermedad ateroscler6tica en territorios no coronarios, precozmente en el contexto de un síndrome coronario agudo, a pacientes de edad avanzada y a coronarios diabéticos. Continua abierto el debate sobre cual es el valor de C-LDL mas efectivo durante el tratamiento. Es probable que exista una relaci6n inversa entre el riesgo vascular estimado y el nivel de C-LDL mas "protector", con una reducci6n evidente del beneficio por debajo de los 120 mg/dl . Los resultados de varios ensayos clínicos en curso develaran algunos interrogantes pendientes : Efecto de clase o efecto de droga? Hasta que valores de C-LDL debemos llegar y en que situaciones clínicas la ecuaci6n costo-beneficio cierra? Deben indicarse de rutina y precozmente en todos los síndromes coronarios agudos? En los diabéticos es necesario asociar fibratos? Una
meta de C-LDL próxima a los 100 mg/dl en pacientes, con riesgo intermedio, o menor de este valor en el síndrome coronario agudo, en la cardiopat´ía coronaria crónica de alto riesgo y en pacientes poscirugía de revascularizaci6n coronaria pareciera que ofrece el mejor beneficio clínico. El tiempo dará las respuestas