Viabilidad miocárdica: conceptos fisiopatológicos para el diagnóstico y la selección del tratamiento

pp 427-438

Resumen

La isquemia y la necrosis miocárdica durante mucho tiempo fueron vistas como los únicos estados anormales que podía tener un miocito. Hoy en día puede verse que existen otros estados intermedios como el atontamiento, la hibernación y el precondicionamiento que conlleva cambios en los procesos biomecánicos y/o en la ultraestructura por períodos prolongados, los cuales pueden revertirse una vez corregida la noxa causante. Existen diferentes técnicas no invasivas para diagnosticar la hibernación miocárdica. El ecocardiograma con dobutamina tiene la mayor combinación especificidad/sensibilidad para predecir la recuperación de la función ventricular izquierda luego de la revascularización. Las técnicas de perfusión tienen muy alta sensibilidad para la identificación de miocardio viable pero con baja especificidad, aunque actual- mente con la incorporación del SPECT gatillado se logró incrementar la especificidad a val ores comparables con el ecocardiograma. El método patrón es la tomografía por emisión de positrones (PET) cen numerosos estudios que demostraron sensibilidad y especificidad adecuadas, así como pronóstico luego de la revascularización. La hibernación miocárdica, por ser un estado transitorio, necesita el diagnóstico ex acto y temprano para seleccionar a aquellos pacientes que deberían some terse a revascularización miocárdica, la cual debería realizarse sin demora alguna porque de 10 contrario Ie seguiría una cascada irreversible constituida por isquemia miocárdica recurrente, daño celular progresivo, infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) y, finalmente, muerte.