Determinación de la reserva coronaria por eco-Doppler transtorácico

pp 383-398

Resumen

Introducción

La reserva coronaria es un índice valioso para la evaluación de la función coronaria y la posibilidad de su determinación por un método no invasivo podrá facilitar una utilización clínica más frecuente .

Objetivos

Demostrar la factibilidad y el significado del cálculo de la reserva coronaria de la arteria descendente anterior mediante el eco-Doppler transtorácico .

Material y métodos
Se evaluaron en forma prospectiva 211 pacientes (125 hombres, edad promedio 64,5 ±11,5 años) ; en la región distal de la arteria descendente anterior, mediante el Doppler pulsado, se determinaron las velocidades basales y durante la hiperemia inducida por la infusión EV de 0,14 mg/ kg/min de adenosina durante 2 minutos (41 pacientes) y de 0,84 mg/kg/min de dipiridamol en 4 minutos (170 pacientes) . La reserva coronaria se calculó como el cociente entre la velocidad diastólica máxima y la velocidad diastólica basal . Se realizó coronariografía en 62 pacientes en la semana posterior al eco-Doppler transtorácico. El resultado en los pacientes con lesión no significativa de la arteria descendente anterior (obstrucción < 70%) (grupo A = 39 pacientes) se comparó con los portadores de estenosis significativa (>_ 70%) (grupo B = 23 pacientes) .

Resultados

La reserva coronaria se pudo determinar en 206/211 pacientes (factibilidad del 97,6%) . La velocidad diastólica basal no presentó diferencias significativas entre los dos grupos (24,6 ± 5,6 versus 27,4 ±9,8 cm/seg) . La velocidad coronaria diastólica posvasodilatadores resultó de 61,18 ±20 cm/seg en el grupo A mientras que en el grupo B fue de 37,3 ± 16 cm/seg (p < 0,0001) . La reserva coronaria diastólica resultó significativamente mayor en el grupo sin lesión importante de la arteria descendente anterior en comparación con los pacientes con estenosis >_ 70% (2,56 ± 0,8 versus 1,32 ± 0,23; p < 0,0001) . Se obtuvo una reserva coronaria >_ 2 en 29/39 pacientes sin lesión significativa de la arteria descendente anterior (especificidad 74%, IC 95%, 57,6-86,4) ; los 10 pacientes con valores inferiores padecían de estenosis aórtica severa (2 pacientes), IAM apical con coronarias normales (2 pacientes), miocardiopatía dilatada (3 pacientes), lesiones de la ADA del 60% (2 pacientes) y poscirugía de revascularización con puente mamario permeable a la ADA y arteria nativa con lesiones mínimas (1 paciente) . Se registró una reserva coronaria < 2 en todos los pacientes que presentaron obstrucción > 70% (sensibilidad 100%, IC 95%, 82,2-99,6) .

Conclusiones

La determinación de la reserva coronaria de la arteria descendente anterior mediante el eco- Doppler transtorácico resultó altamente factible y permitió detectar, en forma totalmente no invasiva, enfermedad coronaria funcionalmente significativa comprobada por estudio cinecoronariográfico