Miocarditis crónica chagásica y taquicardia ventricular. Seguimiento a diez años

pp 401-407

Resumen

Se analiza la utilidad de los estudios electrofisiológicos para seleccionar el tratamiento de pacientes con taquicardia ventricular y enfermedad de Chagas, con un período de seguimiento de diez años. Un total de 71 pacientes consecutivos portadores de miocarditis crónica chagásica fueron evaluados por presentar episodios de taquicardia ventricular. Se realizó estimulación ventricular programada en 45 enfermos, a 18 de los cuales se indujo taquicardia ventricular sostenida (40 %), mientras que en 17 la arritmia inducida fue no sostenida (37,780;.). En diez casos no pudo provocarse taguicardia ventricular (22,220;.). Se testearon en promedio 2,72 drogas antiarrítmicas por paciente, incIuyendo mexiIetina, flecainida y propafenona. Se pudo individualizar al menos una droga efectiva en 13 de los 18 pacientes inducidos: dos de ellos presentaron muerte cardíaca no súbita durante el seguimiento (15,3 %). Ocho no recibieron medicación antiarrítmica debido a que se les indujo taquicardia ventricular no sostenida asintomática. Ninguno de ellos falleció. Los restantes 24 fueron tratados empíricamente con amiodarona; se produjeron siete muertes, cuatro de ellas súbitas, durante el seguimiento (29,1 %). Un segundo grupo de 26 pacientes no fue evaluado por estimulación programada. Estos fueron tratados empíricamente con amiodarona sola 0 asociada con mexiIetina, observándose siete muertes durante el seguimiento (26,9 %), tres de ellas súbitas (p < 0,05 a diez años y no sig8ificativa a cinco años). Se observó incidencia importante de taquicardia ventricular sostenida en enfermos con trastrnos de Ia motilidad apical (68 %). La sobrevida fue menor en aquellos que presentaban un diámetro diastólico del ventrículo izquierdo mayor de 60 mm. Los resultados de este trabajo mostraron que el tratamiento guiado por estimulación programada mejoró la sobrevida de esta población, pero sólo en 13 de 45 casos (28,8 %) fue posible escoger la medicación específica por esta técnica, por 10 que se propone comenzar con amiodarona luego del estudio electrofisiológico, utilizando el tratamiento guiado en caso de inefectividad 0 intolerancia a esta droga.