Seguridad y tolerancia de una dosis única y elevada de dipiridamol EV durante el eco stress y el centellograma con talio

pp 133-137

Resumen

Antecedentes

La seguridad de una dosis única y elevada de dipiridamol para el estudio de pacientes con enfermedad coronaria no ha sido aun suficientemente evaluada . Habitualmente los protocolos de ECO bidimensional con apremio farmacol6gico (ECO 2D stress) utilizan dosis fraccionadas (0,56 mg/kg + 0,28 mg/kg y los de medicina nuclear, dosis bajas (0,56 mg/kg) .

Objetivo
Evaluar los efectos adversos de una dosis vasodilatadora máxima de dipiridamol de 0,84 mg/kg administrada en 4 minutos, en pacientes que fueron estudiados con un ECO 2D-DIP o un centellograma con talio (TALIO-DIP) .

Material y método
Fueron evaluados 700 pacientes (516 hombres) de 61 anos de edad media (rango 30-89); 455 con ECO-DIP y 245 con TALIO-DIP. De ellos, 220 casos eran posinfarto agudo de miocardio, 217 eran evaluados para diagn6stico de enfermedad coronaria, 208 tenian un cuadro de angina inestable, 38 eran estudios previos a cirugfa vascular periferica y 17 poscirugfa de revascularizaci6n miocardica . Se consideraron efectos adversos mayores al infarto agudo de miocardio, taquicardia/ fibrilación ventricular, asistolia, broncoespasmo severo y muerte . De rutina se administr6 una dosis de aminofilina endovenosa de 240 mg como antídoto .

Resultados
Se observaron efectos adversos en 549 pacientes (78,4%) ; los restantes 151 (21,6%) permanecieron asintomáticos. Las mujeres tuvieron una mayor incidencia de efectos adversos que los hombres (93,4% versus 81,2%) (p < 0,001) . La depresión del segmento ST (206 pacientes, 29,4%), el angor (204 casos, 29,1%) y la cefalea (182 individuos, 26%) fueron los efectos adversos mas frecuentemente observados. Tuvieron hipotensi6n arterial 108 pacientes (15,4%) ; 98 (14%), fatiga; 80 (11%), sensación de calor; 20 (2,8%), síndrome hipotensión-bradicardia y 7 (1%) trastornos de la conducción y del ritmo cardíaco. La aminofilina revirtió rápidamente todos los efectos colaterales excepto en 10 casos con isquemia persistente que requirieron nitritos para su control, en 3 de ellos con el agregado de betabloqueantes endovenosos . No ocurrieron complicaciones mayores durante los procedimientos .

Conclusiones
1 . La utilización de una dosis única y elevada de dipiridamol endovenosa durante el eco stress y el centellograma con talio resultó segura . 2 . Los efectos adversos, aunque numerosos, fueron menores, transitorios y revertidos con aminofilina en casi todos los casos . 3 . Las mujeres tuvieron una mayor incidencia de efectos colaterales que los varones