Una reevaluacion estructural basica referida a la arritmogenesis supraventricular y de la union auriculoventricular

pp 543-549

Resumen

La anatomía clásica de los fascículos interatriales-internodales y los datos modernos de las vías duales, rápida y lenta, en la reentrada nodal auriculoventricular fueron reevaluados a la luz de una nueva técnica de reconstrucción macro y microscópica, que suplanta a las macrodisecciones arbitrarias corrientes . El miocardio de la pared auricular derecha, desde la crista terminalis y el nódulo sinoauricular, presenta una continuidad con la pared auricular izquierda alta, se anastomosa con el miocardio izquierdo a todo lo largo del septum, y no solo en forma de fascículos aislados (en especial el de Bachmann) . La reconstrucción histológica del triangulo de Koch y la porción interior del tabique interatrial anterior muestran que el musculo biauricular fusionado forma el abordaje anterior del nódulo auriculoventricular . Por lo tanto, en el apex del triangulo de Koch un impulso reentrante puede alcanzar la aurícula directamente a través de una fina capa de tejido nodal, convirtiéndose en vía rápida . A su vez una reentrada dirigida al seno coronario debe atravesar una larga y tortuosa vía lenta . La relación de estos hallazgos con los problemas básicos de las taquiarritmias supraventriculares y de la unión auriculoventricular es evidente por sí misma. Esta en los electrofisiólogos hacer las pertinentes extrapolaciones con la clínica.