Prevención de eventos coronarios con estatinas. Menos es siempre mejor? Un análisis basado en evidencias

pp 505-512

Resumen

Las estatinas han probado su eficacia y seguridad en el tratamiento del paciente hipercolesterolémico. En prevención primaria reducen la morbimortalidad coronaria, mostrando en prevención secundaria un impacto significativo sobre la mortalidad total. Los resultados de los ensayos clínicos efectuados con estatinas corroboraron, en gran parte, la utilidad de los lineamientos establecidos por el National Cholesterol Educating Program (NCEP); sin embargo, recientes análisis de subgrupos agregan algunos conceptos novedosos y de gran utilidad práctica. En prevención primaria con hipercolesterolemia moderada y factores de riesgo asociados se lograría un bene€icio máximo con reducciones del colesterol LDL del 25%, independiente del colesterol LDL basal. Con colesterol LDL "promedio" las estatinas son útiles al tratar individuos con colesterol HDL por debajo del promedio y factores de riesgo asociados. En prevención secundaria el beneficio disminuye marcadamente por debajo de los 125 mg/dl de colesterol LDL, lo que plantea la necesidad de individualizar en que pacientes es necesario bajar los 100 mg/dl sugeridos por el NCEP y en cuales investigar la asociación con otras alteraciones metabólicas. Además, es probable que las estatinas brinden una protección adicional a la que genera la reducción del colesterol LDL. Aplicar estos conceptos con criterio clínico permitirá utilizar esta eficaz intervención terapéutica con la mejor relación costo/beneficio.