Cobertura terapéutica: amlodipina versus enalapril en pacientes hipertensos que pierden una dosis. Un estudio multicéntrico, prospectivo, randomizado, doble ciego con monitoreo ambulatorio de 24 horas

pp 739-745

Resumen

El cumplimiento inadecuado de la terapia antihipertensiva es un problema frecuente y de hecho la mitad de los pacientes no cumple total o parcialmente con la prescripción médica y lo habitual es el olvido de tomar la medicación. En este estudio se comparó la eficacia antihipertensiva de la amlodipina y el enalapril en el tratamiento de pacientes adultos con hipertensión esencial que luego de un período de tratamiento estable pierden una dosis. El objetivo central fue el de evaluar la eficacia de ambas drogas y si en el día en que se simula el olvido de la medicación persiste un efecto antihipertensivo útil.

Material y métodos

Se realizó un estudio multicéntrico, comparativo, prospectivo y doble ciego. Luego de un período de lavado de 2 semanas con placebo, los pacientes que presentaban una presión arterial diastólica (PAD) entre 95 y 115 mm Hg en consultorio y un promedio diurno > 90 mm Hg en el monitoreo ambulatorio de presión (MAPA) basal fueron randomizados a amlodipina (grupo A) o a enalapril (grupo B) durante 8 semanas de tratamiento activo. Al final de la fase activa se realizó un MAPA de 48 horas; las primeras 24 horas bajo droga activa y en las 24 horas finales se simuló el olvido de una dosis con la administración de placebo.

Resultados

Se randomizaron 55 pacientes, 27 al grupo A y 28 pacientes al grupo B. Ambos grupos de tratamiento tuvieron características demográficas similares. Al concluir la fase de tratamiento activo las dos drogas produjeron reducciones significativas de la presión arterial respecto de la basal. Durante las primeras 24 horas del MAPA final se observó una reducción significativa de la presión arterial sistólica (PAS) y la PAD en ambos grupos de tratamiento aunque la reducción del grupo A fue mayor que la del B, -20,53/-14,11 mm Hg versus -14,50/9,00 mm Hg (p < 0,01), respectivamente. Durante el segundo día de monitoreo, la eficacia antihipertensiva del enalapril se perdió progresivamente y el promedio de las ultimas 8 horas fue similar al que se observó en la fase placebo. En el grupo de amlodipina, el efecto antihipertensivo se mantuvo y el promedio de las últimas 8 horas de monitoreo fue significativamente menor que el que se observó durante la administración de placebo (p < 0,01).

Conclusiones
Tanto la amlodipina como el enalapril resultaron eficaces en la reducción de la presión arterial. Sin embargo, cuando se simuló la pérdida de una dosis de medicación el enalapril perdi6 progresivamente su efecto antihipertensivo, mientras que la amlodipina mantuvo su eficacia incluso hasta 48 horas después de la última dosis.