Síndrome vasopléjico en posoperatorio de Cirugía cardiaca. Reducción de la mortalidad mediante el empleo de azul de metileno

pp 524-529

Resumen

Objetivos
1) Analizar la incidencia del síndrome vasopléjico posoperatorio . 2) Considerar su pronóstico . 3) Valorar el efecto del azul de metileno sobre la mortalidad .

Material y métodos
Se incluyeron todas las cirugías centrales efectuadas en los centros participantes. Se definió vasoplejía mediante la presencia de los siguientes cinco criterios : 1) hipotensión arterial (TAM menor de 50 mm Hg), 2) presiones de llenado bajas, 3) índice cardiaco normal o elevado (mayor de 3 litros), 4) resistencias periféricas descendidas (menores de 800 dinas), 5) requerimiento de vasopresores . Los pacientes con vasoplejía fueron aleatorizados a recibir 1,5 mg/kg de azul de metileno, frente a placebo en el grupo control . Se consideró significativo un valor de p menor de 0,05 .

Resultados
Se incluyeron 249 cirugías consecutivas . De ellas, 30 cumplieron los criterios de síndrome vasopléjico (12,0%), con una mortalidad resultante superior (6 de 30 pacientes [20%] frente a 9 de 219 pacientes [4,1%]; p = 0,004) . Los tratados con azul de metileno mostraron reducción de la mortalidad (0/15 pacientes [0%] frente a 6/15 pacientes [40%] en el grupo control con placebo ; p = 0,008) ; tambien fue inferior la morbilidad . La duración del cuadro fue menor en los tratados con azul de metileno, el cual cedió dentro de las seis horas en todos los casos . Los pacientes en tratamiento convencional mostraron una evolución temporal superior, entre los que se encontraban 8 pacientes (53,3%) con vasoplejía de mas de 48 horas; los 6 pacientes fallecidos pertenecían a este último grupo (0% [0 de 71 versus 75% [6 de 81 ; p = 0,005) .

Conclusiones

1) El 12% de los pacientes intervenidos presentó síndrome vasopléjico posoperatorio . 2) Su pronóstico resultó peor, con incremento de la mortalidad . 3) El empleo de azul de metileno permitió reducir esta mayor mortalidad