Brecha terapéutica en pacientes de muy alto riesgo con enfermedad cardiorrenal: análisis de implementación de terapias basadas en evidencia

pp. 314-322

Resumen

Introducción: En pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y enfermedad cardiorrenal, diversas terapias reducen los eventos cardiovasculares y renales. Sin embargo, su implementación en la práctica clínica continúa siendo subóptima.

Objetivo: Cuantificar la brecha terapéutica en pacientes con DM2 y enfermedad cardiorrenal de muy alto riesgo mediante un índice proporcional, diferenciando indicaciones de clase IA y IIA, y evaluar los factores clínicos asociados.

Material y métodos: Estudio observacional basado en datos recolectados prospectivamente del registro FERICODIAB. Se incluyeron 367 adultos con DM2 e insuficiencia cardíaca (IC) y/o enfermedad renal crónica (ERC). Se establecieron criterios de elegibilidad terapéutica según guías internacionales y se construyó un índice ponderado de brecha terapéutica (IBT-prop), comprendido entre 0 (ausencia de brecha) y 1 (brecha completa). Los factores asociados se evaluaron mediante regresión lineal multivariada y, como análisis de sensibilidad, regresión beta.

Resultados: La edad media fue 70,0 ± 11,1 años; el 61,6 % eran hombres, el 80,7 % presentaba ERC y el 25,6 %, IC. El IBT-IA medio fue 0,491 (mediana: 0,483), y el 45,4 % presentó un valor >0,5. El IBT IIA medio fue 0,454 (mediana: 0,778), y el 51,2% presentó un valor >0,5. Las mayores brechas correspondieron a finerenona (98,5 %), agonistas del receptor de GLP-1 (arGLP-1) (84,4%) y las combinaciones finerenona+iSGLT2 (97,7 %) e iSGLT2+arGLP-1 (90,9 %). Una mayor edad, mayor índice de masa corporal y sexo femenino se asociaron con mayor brecha en el modelo lineal, aunque las asociaciones de edad y sexo femenino perdieron significación en la regresión beta.

Conclusión: Existe una brecha importante entre las recomendaciones y su implementación, especialmente para las terapias cardiorrenales más recientes y las combinaciones recomendadas. Se requieren estrategias sistemáticas y transdisciplinarias para optimizar su utilización.