Brechas en la evidencia cardiovascular en adultos mayores de 80 años

pp. 192-201

Resumen

Introducción: Las guías de práctica clínica actuales muestran limitaciones respecto de los pacientes mayores de 80 años debido a su baja representación en ensayos clínicos y la compleja interacción entre fragilidad, multimorbilidad, polifarmacia y eventos cardiovasculares.
Objetivos: Discutir brechas en el manejo y establecer recomendaciones para esta población, mediante discusión con médicos referentes en cardiología y geriatría.
Material y métodos: Se realizó una reunión mediante metodología de consenso estructurado a través de mesas redondas (roundtables) para la cual se convocó a 34 cardiólogos y 6 geriatras y se analizaron diferentes escenarios clínicos: fragilidad, polifarmacia, prevención cardiovascular, insuficiencia cardíaca, fibrilación auricular y síndromes coronarios agudos. Las estrategias de manejo se evaluaron según tres categorías (robusto, fragilidad leve, fragilidad moderada) mediante discusión
estructurada y votación anónima. En esta publicación presentamos los resultados obtenidos en los primeros cuatro escenarios.
Resultados: Se observó asociación inversa entre la intensidad terapéutica y el grado de fragilidad. La mayoría consideró relevante evaluar fragilidad, la medicación extracardiológica y pensar en deprescripción durante el seguimiento. En prevención cardiovascular, la aceptación del inicio de tratamiento hipolipemiante mostró un descenso significativo con el incremento de la fragilidad (82,1 % en robusto vs 23,1 % en fragilidad moderada), mientras que aumentó la deprescripción de estatinas (23,1 % en robusto vs 41 % en fragilidad moderada). En insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada, las gliflozinas mostraron alta aceptación en pacientes sin sobrecarga (94,6 % en robusto vs 54,1 % en fragilidad moderada). Para pacientes con fracción de eyección reducida, el inicio de la cuádruple terapia disminuyó significativamente con la fragilidad (45,9 % en robusto vs 2,7 % en fragilidad moderada), mientras que el mantenimiento del tratamiento en fracción de eyección recuperada disminuyó a medida que aumentaba la fragilidad (91,9 % en robusto vs 59,5 % en fragilidad moderada).
Conclusiones: El grado de fragilidad influyó significativamente en la toma de decisiones terapéuticas en pacientes octogenarios, con una tendencia hacia abordajes más conservadores a medida que aumenta el grado de fragilidad. Estos hallazgos sugieren la necesidad de algoritmos de tratamiento estratificados por fragilidad y destacan la importancia de incorporar la valorización integral del paciente en los protocolos de atención cardiovascular.