Estudio comparativo de la evolución del infarto de miocardio en los últimos 14 años en la Argentina. Conductas terapéuticas

pp. 591-601

Resumen

Objetivo
Analizar la evolución de los usos terapéuticos, tiempos de consulta y mortalidad en el infarto agudo de miocardio (JAM) en los últimos 14 años en nuestro país.

Material y método
Las encuestas SAC incluyeron 1.778 pacientes con IAM incluidos en 191 unidades coronarias del país, llevadas a cabo durante un mes en los años 1987 (309 pacientes), 1991 (526),1996 (645) y 2000 (298).

Resultados
Durante el intervalo analizado se verificó una reducción en la incidencia de infarto tipo Q (1987: 83 versus 2000 73%, p = 0,001), un tiempo dolor-admisión menor (mediana 1987:4,5 versus 2000: 3,2 horas, p = 0,001) sin diferencias en el porcentaje de pacientes al analizar los intervalos desde el comienzo del dolor-admisión (1987:70% versus 72% dentro de las primeras 6 horas), así como luego de las 6 horas. El uso de trombolíticos (TL) se redujo en el período 1996-2000 (41% a 35%) y se duplicó el de angioplastia primaria (ATC) (8% versus 17%, p < 0,0001). La aplicación de una estrategia de reperfusión (TL o ATC) en las primeras 6 horas se incrementó significativamente hasta 1996 y fue similar en el último período (60%), a expensas de un mayor uso de ATC. En el período 1987-2000, en la ventana de tiempo de 7-12 horas ocurrió un aumento en el empleo de TL o ATC (7,5% versus 46%, p = 0,001). La aspirina se utilizó en la mayoría de los pacientes mientras que aumentó la indicación de betabloqueantes (BB) orales (1987: 29% versus 2000: 75%, p = 0,001) e inhibidores de la enzima convertidora (TECA) (1987:18% versus 2000: 51%, p = 0,0001) y se redujo la de bloqueantes cálcicos (BC) (1987: 52% versus 2000: 6%, p = 0,001). La mortalidad total fue similar (1987:12% versus 2000: 11%), sin diferencias al analizar subgrupos de riesgo, como ancianos, mujeres o Killip > 1 al ingreso. En la encuesta 2000, la mortalidad con TL o ATC fue similar (9% versus 8%).

Conclusiones

Las encuestas sobre IAM efectuadas en los últimos 14 años por la Sociedad Argentina de Cardiología nos permiten conocer las características de la población y las tendencias terapéuticas y evolutivas en nuestro país. Se verificaron múltiples cambios en el tratamiento acorde con los conceptos brindados por los estudios aleatorizados, con mayor uso de BB e IECA y menor de BC. En el año 2000 se observó un cambio en la modalidad de la técnica de reperfusión, reflejado por una indicación mayor de ATC primaria.