¿Dónde está el orificio mitral efectivo? Divergencia entre el volumen del tracto de salida y el tracto de entrada del ventrículo izquierdo por ecocardiografía

pp. 118-125

Resumen

Introducción: El cálculo del volumen regurgitante en la insuficiencia mitral por eco transtorácico 2D (ETT2D) es poco confiable y está relacionado con una medición inadecuada del anillo mitral (AM). El eco transesofágico 3D (ETE3D) posee mejores herramientas de medición del AM.
Objetivos: Comparar el área del AM y la diferencia de volumen del tracto de entrada y del tracto de salida del ventrículo izquierdo (TSVI y TEVI) por ETT2D y ETE3D en corazones normales. Evaluar en qué nivel del aparato mitral se encuentra el orificio mitral efectivo.
Material y métodos: Se incluyeron 13 pacientes consecutivos y prospectivos, de 42 (29-47) años, 7 de sexo femenino, con indicación de eco transesofágico (9 por búsqueda de fuente embolígena y 4 por síndrome febril), que tenían un ETT2D normal y se encontraban con ritmo sinusal y normotensos en el momento del estudio. Se les realizó simultáneamente ETT2D y ETE3D. El área del TSVI y del AM se midió por ETT2D y ETE3D. Se estimó por ETE3D el área de la válvula mitral (VM) distal al AM. El volumen de cada tracto se calculó como el producto del área por la integral velocidad-tiempo (VTI) del flujo. Se estableció una hipotética área mitral efectiva (AME) como el cociente entre el volumen del TSVI (ETE3D) y la VTI del TEVI.
Resultados: Correlación (rs), concordancia e IC 95% entre área del AM por ETT2D vs. ETE3D: 0,506, 1,97 (-0,40 a 4,34), AME vs. ETE3D 0,549, 2,41 (-4,03 a -0,79) y AME vs. VM a 10,5 mm (8-12) del AM: 0,982, 0,079 (-0,26 a 0,42). La diferencia de volumen (ml) entre ambos tractos fue: ETT2D 12,8 (7,5-19), ETE3D 32,8 (25,9-48) y ETE3D (desde VM distal al AM) 1,8 (1,25-3,6).
Conclusiones: Cuanto mejor medimos el anillo mitral, más lejos estamos del orificio mitral efectivo. El área mitral a 1 cm del punto más alto del anillo mitral es la que más se acerca al orificio mitral efectivo.