Nuevas técnicas en el tratamiento endoluminal de las obstrucciones coronarias

pp 185-195

Resumen

Las limitaciones de la angioplastia transluminal coronaria (ATe) incluyen: obstrucción aguda, obstrucciones completas crónicas, enfermedad difusa y reestenosis. Estas limitaciones han estimulado el desarrollo de nuevas técnicas de ATC (NT-ATe). EI objeto de este trabajo es describir dichas técnicas, sus indicaciones y los resultados inmediatos y a corto plazo según nuestra experiencia. Se incluyeron: endarterótomo direccionaI de Simpson (Simpson), catéter de extracción transluminal (TEe), stent de Palmaz.Schatz (Stent) y tromboaspiración (TA). Fueron tratados 45 pacientes (Simpson, 14; TEC, 19; Stent, 15; TA, 7). Edad X 58,5:t 9,3 años (36 72),10 mujeres y 15 hombres. Simpson (14 casos): ocho obstrucciones proximales excéntricas de arteria descendente anterior (DA) (siendo una de ellas una reobstrucción), una reobstrucción de arteria coronaria derecha (CD) y cinco obstrucciones excéntricas de CD en tercio medio. En ocho casos la arteria fue predilatada con catéter-balón y en uno se completó con ATe. EI procedimiento fue exitoso en 13/14 (93 '10) Y en el seguimiento entre uno y cinco meses un paciènte sufrió un infarto agudo de miocardio (lAM) en el territorio de la arteria tratada, otro reestenosis a los cuatro meses y el resto permanece asintomático (cuatro con ergometría negativa). TEC (nueve casos): tres DA, cuatro CD, uno primera diagonal y uno puente venoso (PV) a DA. La indicación fue, en cinco, reestenosis, en uno obstrucción de PV y tres obstrucciones difusas. En todos los casos se completó con A TC con catéter-balón: éxito 100 '10. A 120 días de seguimiento están todos asintomáticos (cuatro PEG negativa). Stent (15 casos): seis CD, cinco DA, una circunfleja y tres PV. La indicación fue reestenosis en seis, obstrucción proximal de PV en dos, obstrucción aguda post-A TC en cinco y aneurisma más obstrucción en dos. Exito 10/10 en los colocados electivamente y 2/5 en urgencias (obstrucciónaguda por ATe. A 280 días'(15-570), de los diez electivos, siete están asintomáticos, uno sufrió lAM, otro reestenosis a los trece meses y el tercero murió de causa probablemente no relacionada. TA (7 casos): tres DA, dos CD y dos PV. La indicación fue trombosis aguda en tres y embolización distal en cuatro; éxito en 5/7 (71 '10). En conclusión las NT-ATC pueden ser consideradas altemativas de la ATC clásica con catéter-balón desde que son aplicables con buenos resultados: alta tasa de éxito, bajas complicaciones y buena evolución a corto plazo.