Aterectomía rotacional coronaria de alta velocidad Complicaciones isquémicas y no isquémicas Posibilidades de prevención y tratamiento

pp 259-267

Resumen

Antecedentes
La aterectomía rotacional coronaria de alta velocidad permiti6 optimizar resultados terapéuticos en obstrucciones de complejidad variable. Con su empleo hemos observado complicaciones, algunas de las cuales guardan relación con el dispositivo y que no han sido objeto de comunicaciones particularizadas previas a esta .

Material y método
Desde diciembre de 1991 a marzo de 1994 hemos tratado con dicho procedimiento 250 arterias en 231 pacientes . Se utilizó el catéter Rotablator hasta conseguir por lo menos un 20% de reducción en la obstrucción y ausencia de gradiente rotacional . Cada procedimiento fue completado con angioplastia por baló, para optimizar la luz vascular. En todos los casos se coloc6 un catéter electrodo bipolar temporario en apex de ventrículo derecho y se mantuvo la heparinización en las siguientes 24 horas .

Resultados
Se obtuvo un 6xito primario (una reducci6n de por lo menos un 20% en la obstrucción con una estenosis residual menor del 50%, sin complicaciones mayores tales como nuevo infarto tipo Q, cirugía de urgencia o muerte) en el 96% de los casos, con complicaciones mayores en el 1,73% (JAM tipo Q: 0,86% ; cirugía de emergencia: 0,86%) . Tires pacientes tuvieron oclusiones subagudas exitosamente re-dilatadas con angioplastia por balón. En 4 casos (1,6%) se observaron oclusiones en ramos de menor jerarquía, en tanto que el 14% presentó espasmo transitorio por el pasaje de la oliva, revertido con nitritos . Se produjo una ulceración sin perforación del tronco de la coronaria izquierda (0,4%) como consecuencia del avance con rotación del dispositivo . Hubo 2 taponamientos cardiacos (0,86%), uno de ellos subclínico secundario a ulceración con supuesta perforación arterial y otro por perforación del ventrículo derecho por el catéter-electrodo . Ambos fueron evacuados sin consecuencias, por pericardiocentesis . Se produjeron 4 fracturas distales de cuerda (1,6%) por atrapamiento en ramas menores o dislocación . En dos casos la conducta seguida fue conservadora y los otros 2 fueron a cirugía electiva, sin haber mediado isquemia miocárdica. Las arritmias transitorias observadas durante el avance de la oliva fueron : bradicardia sinusal (2%), bloqueo AV de 1 2 y 22 grado (0,8%) y fibrilaci6n auricular (1,2%) . El 11,6% de los casos mostró bloqueo AV completo transitorio, vinculado a la arteria tratada (CD : 26,7% ; Cx: 6,97%; DA: 2,47% p < 0,000001) tratados con marcapaseo a demanda .

Conclusiones
1) Las complicaciones como la ulceraci6n y perforaci6n de la arteria coronaria y la oclusión subaguda resultan poco frecuentes pero posibles con la aterectomía rotacional . 2) Las posibilidades de fractura distal de la cuerda nos inducen a controlar su ubicación durante la rotación . 3) El bloqueo auriculoventricular transitorio resulta frecuente (significativamente mayor al tratar la
coronaria derecha), y no tiene consecuencias si preventivamente se coloca y chequea un catéter electrodo en ventrículo derecho.