Predictores de recurrencia y resultados en la ablación de la fibrilación auricular paroxística

pp. 250-256

Resumen

Introducción: El aislamiento de las venas pulmonares es actualmente la terapéutica de elección en pacientes con fibrilación auricular paroxística, sintomática y refractaria al tratamiento antiarrítmico. Diferentes grupos abocados al tratamiento de la fibrilación auricular paroxística han publicado su experiencia y se conocen varios predictores de recurrencia. Sin embargo, hasta el presente no se ha reportado en nuestro medio una experiencia similar.

Objetivos: Primario: Analizar los predictores de recurrencia posaislamiento de venas pulmonares con radiofrecuencia. Secundario: Evaluar la tasa de éxito y las complicaciones asociadas con el procedimiento.

Material y métodos: Análisis prospectivo, observacional, unicéntrico, realizado entre mayo de 2009 y agosto de 2015 de 1.000 casos consecutivos de ablación de fibrilación auricular paroxística con radiofrecuencia y mapeo electroanatómico. Para el análisis del seguimiento se utilizaron 507 aislamientos de venas pulmonares con al menos un año de seguimiento, excluyendo las reablaciones y los pacientes que no cumplieron con todas las visitas de seguimiento.

Resultados: En un análisis multivariado utilizando regresión de Cox se observó que la mayor frecuencia de episodios de fibrilación auricular previos a la ablación [HR 1,354 (1,059-1,732); p = 0,016] y la recurrencia temprana (0-3 meses) [HR 4,006 (2,703-5,937); p < 0,0001] fueron los predictores más significativos de recurrencia a los 12 meses. La tasa de mantenimiento de ritmo sinusal al año sin tratamiento antiarrítmico fue del 77,5% para fibrilación auricular paroxística, con una recurrencia del 22,5%. Las complicaciones fueron taponamiento cardíaco con pericardiocentesis en 16 pacientes (1,6%), complicaciones vasculares en 21 (2,1%), ataque isquémico transitorio en 2 (0,2%), parálisis del nervio frénico en 1 (0,1%), pericarditis en 5 (0,5%) y hemotórax en 1 (0,1%).

Conclusiones: La mayor frecuencia de episodios de fibrilación auricular previos al aislamiento de venas pulmonares y la recurrencia temprana favorecen la recurrencia al año. El aislamiento de venas pulmonares es un método seguro y eficaz para el control del ritmo en pacientes con fibrilación auricular paroxística, sintomática y refractaria al tratamiento antiarrítmico, con una tasa baja de complicaciones.