Arritmias originadas en los músculos papilares del ventrículo izquierdo: Características clínicas, multiimágenes y ablación por catéter

pp. 444-452

Resumen

Introducción: Las arritmias ventriculares pueden originarse en los músculos papilares del ventrículo izquierdo.

Objetivos: Describir sus características clínicas más relevantes y comparar resultados de la ablación por catéter utilizando crioenergía o radiofrecuencia.

Métodos: En el estudio, se incluyó a cuarenta y siete pacientes (47 ± 16 años; 70% sexo masculino; fracción de eyección 55 ± 11%) con arritmias originadas en los músculos papilares del ventrículo izquierdo, tratados mediante ablación por catéter. Las arritmias clínicas fueron localizadas utilizando sistemas de mapeo 3D, tomografía cardíaca multicorte y ecografía intracardíaca. La ablación fue efectuada utilizando un catéter de crioenergía focal de 8 mm o un catéter de ablación con irrigación abierta de 4 mm.

Resultados: Las arritmias exhibieron una morfología de bloqueo de rama derecha (100%), con una duración media del QRS de 150 ± 13 ms y patrón R > r’ en el ventrículo izquierdo en el 71,4% de los casos. La tasa de éxito agudo fue de 100% para crioenergía (n = 18) y 83% para radiofrecuencia (n = 20) (p = 0,06). La recurrencia a 12 meses fue 4% para crioenergía y 46% para radiofrecuencia (p = 0,02). Las variables asociadas con mayor riesgo de recurrencia fueron el uso de RF (HR 0,2;p = 0,04) y la falta de ecografía intracardíaca (HR 0,1; p = 0,01).

Conclusiones: La morfología de bloqueo de rama derecha con patrón R > r’ y duración del QRS > 135 mseg representan las características más frecuentes. El uso de ecografía intracardíaca y crioenergía se asoció a una menor tasa de recurrencia. El uso de radiofrecuencia presentó un incremento del riesgo de recurrencia del 20%.