Registro Nacional de Internación por Insuficiencia Cardíaca. Factores responsables, evolución hospitalaria y predictores de mortalidad

pp 260-273

Resumen

Introduction
La insuficiencia cardiaca (IC) es una de las causas mas frecuentes de internacion, sobre todo en mayores de 65 anos. En la Argentina se llevaron a cabo en los ultimos 10 anos dos grandes registros de internacion por IC: el de la SAC (1993) y CONAREC VI (1999). Ambos se centraron en datos relativos a la internacion. La busqueda de information vinculada a los factores que llevan a la internacion, el intento de un analisis mas detallado del manejo durante ella y la actualizaci6n de item ya explorados llevaron a realizar el siguiente registro.

Objetivos

El objetivo primario fue el de definir el perfil de los pacientes internados por IC en servicios de clinica medica y cardiologia, en cuidados intensivos, intermedios o sala general, en toda la extension del pals, asi como las modalidades diagnosticas y terapeuticas mas usuales en nuestro medio. La determination de factores pron6sticos de mortalidad e internacion prolongada fue un objetivo secundario.
Material y metodos

Todos los pacientes mayores de 18 anos internados por IC descompensada en los 74 centros participantes se incluyeron en forma prospectiva durante un periodo de reclutamiento de 2 meses en cada uno a lo largo de 1999. Se recabaron datos de filiaci6n, socioecon6micos, antecedentes patologicos extracardiacos y cardiacos y datos vinculados a la internacion.

Resultados
Se incluyeron 400 pacientes. Prevalecieron los pacientes de sexo masculino. La edad promedio fue de 68,3 ± 14,8 anos. Se observaron comorbilidades significativas en uno de cada 2 pacientes. El 78,3% tenian antecedente de IC.
No hubo un factor desencadenante claro solo en el 30,5% de los casos. Dos terceras partes de los casos correspondieron a formas no graves de presentation. El 65% de las internaciones fue en areas de cuidados criticos. La mortalidad en internacion fue del 10,5%. La tension arterial diast6lica por debajo de 70 mm Hg, la urea por arriba de 60 mg% y un recuento leucocitario mayor de 8.500/mm3 senalaron en cada caso un aumento del riesgo de mortalidad de aproximadamente 3 veces; el cuadro de bajo gasto se asoció  con un riesgo de entre 3 y 4 veces, mientras que el use previo de AAS y una natremia pordebajo de 133 mEq/L correspondieron a una duplicaci6n del riesgo de mortalidad. La mediana de duration de internaci6n fue de 7 dias (4-12). Fueron predictores indepen-
dientes de internacion prolongada la internacion en hospital publico, la clase funcional III-IV previa y la hiponatremia. La internacion en cuidados intensivos se asocio con la severidad del cuadro, el antecedente de coronariopatia y el tipo de cobertura medica.
Conclusiones

La internacion por insuficiencia cardiaca en nuestro pals ocurre en una poblaci6n aiiosa, con floridos antecedentes y tasa elevada de comorbilidades. Casi dos terceras partes de los casos corresponden a reinternaci6n. La mayoria se deben a factores potencial- mente evitables. La mortalidad en internacion ronda el 10%. La duration de la internacion es similar a la reconocida en diversos registros americanos y europeos. Existe una sobreutilizacion de cuidados intensivos como area initial de internacion. Variables predictoras de mala evoluci6n hospitalaria podrian ayudar a una toma de decisiones mas rational.