La afectación renal en la hipertensión arterial esencial. De la genética a la protección por la terapia antihipertensiva

pp 329-336

Resumen

La hipertension arterial (HT) esencial es una causa frecuente de daiio renal cr6nico. Entre los factores intervinientes, los geneticos parecen tener gran importancia al establecer, entre otras, la sensibilidad a la sal, habiendose postulado tambien que el numero de nefronas funcionales al nacer determina cuAl es la predisposition individual para el desarrollo ulterior de la hipertension. A esto se le agrega que el bajo peso al nacer puede impedir el desarrollo renal, reducir el numero de glomerulos y/o disminuir la superficie filtrante y conducir a la hipertension glomerular. Las alteraciones de la autorregulaci6n se acompaiian de reduction del flujo sanguineo renal. En esto participan factores neurohumorales, fundamentalmente las concentrations plasmaticas de Ang II que en la hipertension esencial con frecuencia son mas elevadas que las que deberian existir ante los niveles presentes de PA. La Ang II produce vasoconstriction intensa sobre todo en la arteriola eferente, con reduction del flujo sanguineo renal y aumento de reabsorci6n tubular de Na'. El desequilibrio entre los factores vasopresores y vasorrelajantes adquiere gran importancia en la generation de las alteraciones renales en la hipertension. Desde una perspectiva renoprotectora, aun no hay evidencias concluyentes de que los antihipertensivos que disminuyen la proteinuria constituyan la primera election del tratamiento. La reduction de la PA, independientemente del agente utilizado, es eficaz para disminuir la progresion de las alteraciones funcio- nales y estructurales renales.