Utilidad clínica de la prueba rápida y la determinación cuantitativa de la troponina T para la estratificación del riesgo en la angina inestable

pp 27-35

Resumen

Objetivos
1) Evaluar la utilidad pron6stica de la prueba rápida (PRap) y la determinación de troponina T cuantitativa (TnT) en pacientes con angina inestable (AI) en relación con muerte o infarto en la internación y a los 30 dias. 2) Comparar la sensibilidad, la especificidad y el valor predictivo positivo y negativo de ambas pruebas.

Material y método
Se incluyeron prospectivamente 117 pacientes, el 60% de ellos varones. La PRap se realizó a las 6 horas y la determinación de TnT a las 4 y 6 horas del ingreso, considerandose anormal un valor >_ 0,1 ng/ml. Presentaron un punto final 8 pacientes (6,8%) durante la hospitalización y 16 (13,6%) en el seguimiento.

Resultados
La TnT fue positiva en 51 casos (43,6%), la PRap lo fue en 17 (14,5%). En aquellos con PRap positiva y negativa, la incidencia de eventos en la internación fue del 23,5% y del 4% (p = 0,01; OR = 7,3; IC = 1,3-2,0) y a los 30 días fue del 35% y el 10% (p = 0,01; OR = 4,9; IC = 1,3-19), respectivamente. De acuerdo con la presencia o no de TnT elevada, la tasa de IAM-muerte fue del 15,7% versus 0% (p = 0,0009) durante la hospitalización y del 25,5% versus el 4,5% (p = 0,002; OR = 7,2; IC = 1,7-20) a los 30 días. En el análisis multivariado, el hallazgo de troponina positiva fue el único marcador independiente de infarto o muerte a los 30 días, identificada a través de una PRap (OR 4,9 = 0,009; IC = 1,49-16,1) o con TnT (OR 7,18; p = 0,003; IC = 1,9-26,8); sin embargo, la prueba cuantitativa (OR 7,18; p = 0,003; IC = 1,9-26,8) permaneció como variable independiente en el modelo multivariado combinado. La comparación a través de la curva ROC entre ambos métodos no mostró diferencias significativas.

Conclusión
La troponina T elevada, detectada con una PRap positiva o con TnT >_ 0,1 ng/ml dentro de las 6 horas del ingreso, es un indicador pronostico independiente de riesgo de infarto/muerte a los 30 días. Si bien la TnT evidenció mayor sensibilidad, menor especificidad y alto valor predictivo negativo, ambos métodos son comparables para predecir riesgo en pacientes con angina inestable.