Insuficiencia cardíaca congestiva . Análisis de sobrevida y factores pronósticos

pp 31-39

Resumen

Con el propósito de evaluar la sobrevida y la influencia de diferentes variables pronósticas sobre la mortalidad y forma de muerte en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva, se estudiaron 183 enfermos incluídos en un archivo prospectivo de datos desde el año 1986 . La población constituída se caracterizo por una edad X 56,7 ± 13,9 años ; fracción de eyección del ventrículo izquierdo X 18,8 ± 6,7 °i° ; 124 pacientes (67,8 °i°) en clase funcional III-IV y 59 (32,2 °i°) en clase funcional I-II . La causa de la insuficiencia cardíaca congestiva se interpretó secundaria a enfermedad coronaria en 89 casos (48,6^/°) e idiopática en 69 (37,7 %) . Durante el seguimiento entre uno y 56 meses (X 15,4 ± 11,2) fallecieron 99 pacientes (54°i°), en forma súbita el 45,4 % y por insuficiencia cardíaca progresiva el 53,5 % . La sobrevida en la población general fue del 79,4 % a seis meses, del 67,6 % al año, del 43,4 % a dos años y del 24,5 % a tres años . Por análisis de correlación bivariado de diferentes variables al ingreso se relacionaron significativamente con la mortalidad global en el seguimiento la clase funcional (p <0,001), la natremia (p <0,001), la presencia de R3 (p < 0,005), la presión de fin de diástole del ventrículo izquierdo (p < 0,01) y la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (p < 0,05) . Mediante análisis multivariado por regresión de Cox, solo mostraron valor pronóstico independiente para mortalidad la clase funcional (p < 0,001) y la natremia (p < 0,01). La asociación de clase funcional (III-N) e hiponatremia (< 136 mEq/1) identificó a un grupo de enfermos de alto riesgo con sobrevida al año de 41,7 % vs 87 °% en paciente sin esta combinación (p < 0,001 ; RR = 8,8 ; IC : 3,4-22,4) . Los pacientes que fallecieron por muerte súbita solo se diferenciaron de aquellos que lo hicieron en forma progresiva por su mejor clase funcional (3,07 ± 0,62 vs 3,47 ± 0,54) (p < 0,05) . Conclusiones : con la terapéutica farmacológica actual la mortalidad precoz y alejada continúa siendo elevada en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva . La clase funcional y la natremia resultaron las variables de mayor valor predictivo para establecer grupos de diferente riesgo pronóstico en estos enfermos . En nuestra población, la forma de muerte no se relacionó con el grado de deterioro de la función ventricular ni con la presencia de taquicardia ventricular