El síndrome clínico de reperfusión: un nuevo índice pronóstico en el infarto agudo de miocardio. Análisis multivariado

pp 549-554

Resumen

En los últimos años se ha demostrado que el tratamiento trombolítico mejora la sobrevida de los pacientes con infarto agudo de miocardio. Existe, sin embargo, un subgrupo en el cual el fracaso de la reperfusión determina un pronóstico de alto riesgo y cuya identificación constituye la base para adoptar una estrategia intervencionista postrombólisis. En este sentido, con el objeto de analizar la importancia pronóstica de una serie de variables clínicas se estudiaron 164 pacientes, 136 hombres y 28 mujeres, con una edad X = 57 :t 10,7 años, que recibieron fibrinolíticos dentro de las seis horas del infarto agudo de miocardio. Mediante análisis bivariado se. obtuvo el coeficiente de correlación r de Pearson para la asociación con mortalidad hospitalaria de las siguientes variables: sexo, edad, antecedentes de hipertensión arterial, diabetes, infarto previo, pródromos de duración > 0 < de un mes, tensión sistólica al ingreso, Killip-Kimbal al ingreso y máximo durante la evolución, índice de Peel y síndrome clínico de reperfusión. Se realizó luego análisis multivariado por regresión logística para las variables que habían demostrado asociación significativa, obteniéndose los predictores independientes de mortalidad. Resultados: Por análisis bivariado los índices de Killip-Kimball y de Peel, la edad y el síndrome clínico de reperfusión tuvieron asociación significativa. En el análisis multivariado el Killip-Kimball máximo (p<O,OOOl), la edad (p =0,01) y la ausencia de síndrome clínico de reperfusión (p = 0,02) fueron predictores independientes. Conclusiones: En los pacientes que han recibido fibrinolíticos, la edad y el compromiso hemodinámico son determinantes primordiales de la evolución hospitalaria. Dado su valor independiente, el síndrome clínico de reperfusión surge como un nuevo índice pronóstico que permite identificar precozmente un grupo de mayor riesgo. Esto sugiere que podría ser adoptado rutinariamente para la evaluación y manejo de los pacientes con lAM y tratamiento trombolítico.