Identificación de diferentes patrones de viabilidad miocárdica, mediante imágenes de perfusión con talio 201 en reposo y redistribución alas 24 horas, en pacientes con angina inestable. Estudio pre y postoperatorio

pp 459-464

Resumen

Para validar la hipótesis que expresa que los segment os miocárdicos aquinéticos 0 hipoquinéticos con patrón de hibernación 0 atontamiento mejorarían su motilidad yjo perfusión luego de la cirugía de revascularización miocárdica y los segmentos con patrón de necrosis permanecerían sin variantes, fueron estudiados 36 pacientes con angina inestable e indicación de tratamiento quirúrgico. Se realizaron imágenes planares de perfusión con talio 201 en reposojredistribución alas 24 horas y ventriculograma isotópico tanto en el pre como en el postoperatorio. Se analizaron cualitativamente 15 segmentos por paciente. Fueron completados los estudios postoperatorios en 20 pacientes. No hubo diferencias clínicas, angiográficas ni ventriculográficas con aquellos que no completaron el protocolo. Los segmentos hipoquinéticos o aquinéticos fueron definidos con patrón de necrosis cuando existía un defecto fijo de perfusión, atontamiento cuando la perfusión era normal, hibernación cuando un defecto inicial se corregía total 0 parcialmente alas 24 horas. Fueron definidos normales los segment os con motilidad y perfusión sin alteraciones. Resultados: 1) patrón operatorio: e117% de los segmentos mostró patrón de necrosis, 14% de atontamiento, 14 % de hibernación y 55 % normales (esta distribución fue similar en los 16 pacientes que no completaron los estudios); 2) cambios postoperatorios: el 20 % de los segmentos con necrosis mejoró su motilidad y j 0 perfusión, los atontados en un 60 % mejoraron su motilidad y los hibernados se modificaron en todos los casos; el 85 % mejoró su motilidad yjo perfusión yellS % desarrolló infarto perioperatorio. Conclusiones: 1) el patrón de hibernación fue excelente predictor de mejoría postquirúrgica; 2) el patrón de necrosis infraestimó la viabilidad miocárdica; 3) se considera que esta metodología, accesible a nuestro medio, brinda información útil en la determinación de viabilidad miocárdica.