Comparación de la prueba evocadora de isquemia con la proteína C reactiva para la estratificación de riesgo no invasiva prealta en la angina inestable

pp 719-730

Resumen

Objetivo
Comparar el valor pronóstico de las pruebas evocadoras de isquemia con la proteína C reactiva para la estratificación de riesgo no invasiva prealta de pacientes con angina inestable.

Métodos

Se incluyeron 104 pacientes consecutivos con angina inestable, libres de eventos o de revascularización durante el periodo hospitalario. La determinación de proteina C reactiva y las pruebas evocadoras de isquemia se realizaron prealta (70,2% ergometría, 29,8% ecocardiograma de estrés).

Resultados
Se utilizó un valor de corte de 1,5 mg/dl para la proteína C reactiva previamente establecido. Luego de un seguimiento de 90 días, la incidencia de muerte y/o infarto agudo de miocardio y/o angina refractaria fue superior en los pacientes con isquemia inducible (56,8% versus 14,9%, p < 0,001) o niveles de proteína C reactiva > 1,5 mg/dl (84,8% versus 4,2%, p < 0,001). Los pacientes con ambos marcadores positivos tuvieron la mayor incidencia del punto final a 90 días con respecto a la presencia aislada de proteina C reactiva elevada, isquemia inducible o ambas pruebas negatives (95,0%, 69,2%, 11,8% y 1,9%, respectivamente; p < 0,001). En un modelo de regresión de Cox el marcador independiente mas potente fue la proteína C reactiva > 1,5 mg/dl (HR 9,1, IC 95% 3,3-12,5; p < 0,001).

Conclusión

El use combinado de marcadores de inflamación ("inestabilidad de placa subclínica") y de isquemia inducible ("obstrucción fija con compromiso de la reserva coronaria") en el momento del alta hospitalaria mejora la identificación de pacientes en alto riesgo de desarrollar eventos coronarios.