Brechas en la evidencia cardiovascular en adultos mayores de 80 años. Parte 2. Resultados de la roundtable: fibrilación auricular y síndromes coronarios agudos

pp. 263-272

Resumen

Introducción: Las guías de práctica clínica muestran limitaciones cuando se aplican a pacientes mayores de 80 años con fibrilación auricular (FA) o síndrome coronario agudo (SCA), por su baja representación en ensayos clínicos y por la interacción entre fragilidad, multimorbilidad, polifarmacia, funcionalidad y deterioro cognitivo, factores que condicionan la proporcionalidad de las intervenciones.

Objetivos: Discutir brechas en el manejo y describir estrategias terapéuticas consensuadas para pacientes mayores de 80 años con FA o SCA mediante una metodología estructurada de consenso.

Material y métodos: Se realizó una roundtable presencial con 34 cardiólogos y 6 geriatras. Se analizaron escenarios clínicos de FA y SCA estratificados en tres categorías funcionales: robusto, fragilidad leve y fragilidad moderada, con discusión estructurada y votación anónima.

Resultados: Las decisiones terapéuticas variaron de manera consistente según el grado de fragilidad. En FA, la aceptación del control del ritmo en escenarios de reciente diagnóstico disminuyó con la fragilidad (66,5% en robustos frente a 15,4% en fragilidad moderada), incluso en presencia de deterioro cognitivo. Los betabloqueantes fueron la opción farmacológica más respaldada, con bajo apoyo para digoxina y amiodarona crónica. La confianza en los scores CHA2 DS2-VASc y HAS-BLED fue baja y decreciente con la fragilidad. Los anticoagulantes orales directos fueron la opción preferida, aunque con menor aceptación en fragilidad moderada; el ácido acetilsalicílico no fue respaldado como alternativa. En síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (SCASEST), la aceptación de una estrategia invasiva precoz disminuyó con la fragilidad, al igual que el uso de ticagrelor. En síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST (SCACEST) sin disponibilidad de hemodinamia, la fibrinólisis fue considerada una alternativa, con mayor respaldo en infartos más extensos, y menor aceptación en fragilidad moderada.

Conclusiones: La fragilidad condicionó de manera consistente las decisiones terapéuticas consensuadas en pacientes mayores de 80 años con FA o SCA, con menor aceptación de estrategias intensivas a medida que aumentó su grado. Estos hallazgos refuerzan la necesidad de incorporar la valoración integral en la toma de decisiones cardiovasculares.