Valor pronóstico de la ecografía cardíaca y pulmonar previa al alta en adultos mayores hospitalizados por insuficiencia cardiaca aguda

pp. 132-139

Resumen

Introducción: La insuficiencia cardíaca aguda (ICA) continúa siendo un desafío clínico mayor debido a su elevada morbimortalidad.
El uso de la ecografía cardíaca y pulmonar se ha consolidado como una herramienta valiosa para la evaluación de la congestión residual.
Objetivo: El objetivo de este estudio fue determinar la utilidad de parámetros ecográficos cardíacos y pulmonares de congestión previos al alta para identificar pacientes en riesgo de muerte y/o reinternación por ICA a los 180 días de la hospitalización índice.
Material y métodos: Estudio prospectivo en el que se incluyeron en forma consecutiva pacientes mayores de 65 años internados con diagnóstico principal de ICA. Se excluyeron pacientes con síndrome coronario agudo, valvulopatías graves con indicación quirúrgica, trasplante cardíaco y trastornos  pulmonares graves. Se analizaron las características ecográficas al egreso hospitalario y su asociación con eventos durante el seguimiento a 180 días en un análisis de Cox univariado y multivariado. En el caso de las líneas B, se elaboró una curva ROC y se calculó el punto de corte con mejor discriminación para el punto final utilizando el índice de Youden.
Resultados: Se incluyeron 200 pacientes. La mediana de edad fue de 81 años (rango intercuartílico, RIC, 76-86), y el 53 % eran hombres. El 37,5 % de los pacientes presentó el punto final primario combinado (muerte y/o rehospitalización por ICA durante el seguimiento). Las variables ecográficas que se asociaron significativamente con el punto final fueron la relación E/e’ (septal y lateral), la presencia de vena cava inferior (VCI) dilatada, la presión sistólica pulmonar, la excursión sistólica del plano del anillo tricuspídeo (TAPSE) y la cantidad de líneas B al egreso hospitalario (p<0,001). En un modelo multivariado ajustado por sexo, edad y variables ecográficas, las líneas B al egreso mantuvieron su asociación estadísticamente significativa con el punto final primario. Se observó que el grupo que presentó ≥7 líneas B tuvo mayor incidencia de reinternaciones y muerte durante los 180 días posteriores (p<0,001).
Conclusiones: Un abordaje ecográfico integral que incluya parámetros como la relación E/e’ (septal y lateral), la presión sistólica pulmonar, el TAPSE, la evaluación de la VCI y líneas B aporta información útil previo al egreso de pacientes internados por ICA.