Glucósidos cardíacos en insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida en la era de la terapia médica guiada por guías contemporánea: revisión sistemática y metanálisis

pp. 33-47

Resumen

Introducción: La insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida continúa siendo un importante reto clínico a pesar del uso generalizado del tratamiento médico dirigido por guías clínicas (TMDG). El uso de glucósidos cardíacos, empleados históricamente por sus efectos inotrópicos y neurohormonales, disminuyó después del ensayo DIG (1997), en el que se demostró una reducción de las hospitalizaciones por IC (HIC), pero ningún beneficio respecto de la mortalidad. Sin embargo, ese ensayo fue anterior al TMDG y al tratamiento con dispositivos. El reciente ensayo DIGIT-HF (2025) ha renovado el interés por esta clase de fármacos al indicar un posible beneficio de la digitoxina en los pacientes tratados de forma óptima.

Objetivo: Nuestro objetivo fue evaluar el efecto de los glucósidos cardíacos en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) reducida (≤40 %, ICFEr) o levemente reducida (41 %-49 %, ICFElr) que reciben TMDG.

Material y métodos: Se realizó una búsqueda sistemática en cuatro bases de datos para encontrar ensayos controlados aleatorizados o estudios de cohortes emparejados por índice de propensión en los que se reclutaran adultos con ICFEr o ICFElr a partir del año 2000, se compararan los glucósidos cardíacos con la atención habitual o el placebo, y se informara al menos un criterio de valoración principal (mortalidad por cualquier causa o HIC). Los datos se combinaron mediante el uso de un modelo de efectos aleatorios de varianza inversa.

Resultados: Seis estudios cumplieron los criterios de inclusión: un ensayo controlado aleatorizado (DIGIT-HF) y cinco estudios de cohortes observacionales emparejadas por índice de propensión (2000-2023). Estos estudios incluyeron alrededor de 4500 pacientes que recibían glucósidos cardíacos y 5500 controles. En el ensayo DIGIT-HF se evaluó la digitoxina, y en los demás estudios la digoxina. El análisis combinado no mostró diferencias significativas en cuanto a la mortalidad por cualquier causa (HR 1,01; IC 95% 0,67-1,53; I² = 77 %). Los glucósidos cardíacos se asociaron con una reducción significativa de la HIC (HR 0,84; IC 95% 0,76-0,93; I² = 0 %). No se observó ningún efecto significativo en cuanto a las hospitalizaciones por cualquier causa (HR 0,95; IC 95% 0,83-1,10; I² = 53 %).

Conclusión: En la era posterior al año 2000, los glucósidos cardíacos pueden aportar beneficios clínicos al reducir la HIC en pacientes con IC y FEVI < 50 % que reciben TMDG. Sin embargo, la interpretación de los resultados de mortalidad se ve limitada por la considerable heterogeneidad. En este estudio se destaca la necesidad crucial de realizar ensayos controlados aleatorizados modernos para dilucidar el papel que desempeñan los glucósidos cardíacos como terapia complementaria en estos pacientes.