Endocarditis infecciosa asociada con marcapasos y cardiodesfibriladores Formas de presentación, tratamiento y comparación con el resto de las endocarditis

pp 203-207

Resumen

Introducción

Debido al implante de marcapasos (MP) y cardiodesfibriladores (CDI) se ha registrado un número creciente de endocarditis infecciosa (El) asociada con estos dispositivos. El presente estudio se realizó con el objetivo de analizar las características de esta enfermedad y compararlas con las del resto de las El tratadas por nuestro grupo.

Material y métodos

Se incorporaron pacientes de ambos sexos y cualquier edad con EI tratados en nuestro servicio en forma consecutiva desde octubre de 1994 hasta octubre de 2003. El diagnóstico de EI se efectuó con los criterios de la Duke University y su modificación para los pacientes con MP o CDI.

La población se dividió en dos grupos: el grupo I estuvo constituido por los que tenían colocado un MP o CDI y el grupo II estuvo conformado por el resto de pacientes. Se estudiaron las características clínicas y bacteriológicas del grupo I y luego se compararon con el grupo II.

Se utilizaron las pruebas de Student y de chi cuadrado, se calcularon los OR y el IC95 y se aceptó como significativa una p < 0,05.

Resultados

De los 85 pacientes con EI, 22 (26%) pertenecían al grupo I, 21 tenían colocado MP y 1 CDI, habiéndose efectuado el implante en nuestra institución solamente en 3 pacientes.

Los pacientes del grupo I tenían una edad media de 62,4 años (≤ 17,1) y 13 (59%) eran hombres. No hubo diferencias de edad entre ambos sexos. Los pacientes del grupo II tenían una edad media de 45 años (19), significativamente menor que la del grupo I (p = 0,000014) y 46 (73%) eran hombres.

En el grupo I la EI fue causada por S. epidermidis en el 45% de los casos y por S. aureus en el 23%. La fiebre estuvo presente en el 86,3%, los síntomas respiratorios (tos, expectoración, hemoptisis, opacidad pulmonar en la radiografía, etc., sugestivos de embolias pulmonares sépticas) en el 50%, la flogosis del bolsillo en el 36% y en el 32% se observó supuración de éste. El tiempo transcurrido desde el implante y el diagnóstico de la enfermedad fue de 1.310 días de media con un rango de 7 a 3.540 y solamente en 3 pacientes el diagnóstico se hizo dentro de las 6 semanas del implante (forma aguda) y en el resto luego de este período (forma crónica). La sensibilidad del ecocardiograma transtorácico (ETT) y del ecocardiograma transesofágico (ETE) fue del 23% y 59%, respectivamente, y en el 67% de los casos las vegetaciones se hallaban sobre el catéter. Se efectuó extracción del dispositivo en el 95% y la totalidad de los pacientes se curaron.

Conclusiones

Las El de los pacientes del grupo I se caracterizaron por presentar mayor edad, alta preva-

Londia de epidemia con arat cagal, mader comino que a id o portene del grupo II. Se extrajo todo el material protésico en 21 (95%) de los 22 pacientes y la totalidad de ellos se curar