Ensayo clínico aleatorizado, prospectivo de comparación de vía de acceso humeral versus femoral para la realización de arteriografías de miembros inferiores

pp 40-47

Resumen

Fundamentos
La vía de acceso femoral es la más frecuentemente utilizada para la realización de arteriografías de miembros inferiores (ARTMI). La vía de acceso humeral surge como una alternativa eficaz desde el punto de vista de que permitiría una mayor comodidad al pacien- te y no posee inconvenientes en los casos en los que el acceso femoral está contraindicado.

Objetivos
El propósito del presente trabajo es el de comparar la eficacia y la seguridad de las vías de acceso humeral versus femoral para la realización de ARTMI en pacientes en régimen ambulatorio mediante un estudio prospectivo y aleatorizado.

Material y métodos
En el período comprendido entre marzo de 1999 y septiembre de 2000, 575 pacientes fueron sometidos a ARTMI en nuestro centro. De ellos, 293 (50,1%) cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión y fueron asignados a vía de acceso femoral o humeral. A continuación se compararon una serie de variables (10 en total) en forma global y que se dividieron entre la primera y la segunda mitad de la muestra para valorar el efecto de la curva de aprendizaje.

Resultados
Las características demográficas de la población fueron similares en ambos grupos. La vía humeral tuvo significativamente mayor necesidad de cambio de acceso a la vía femoral: 3,5 versus 0% (p = 0,0026). La duración total de los procedimientos fue significativamente mayor en la vía humeral: 24,4 versus 20,8 minutos (p = 0,001) al igual que el tiempo de radioscopia, 4,4 versus 2,6 minutos (p = 0,001). En el tiempo de demora en obtener el acceso arterial no se observaron diferencias significativas: 2,5 versus 2,0 minutos (p = 0,3) al igual que el número de intentos de punción: 2,8 versus 2,9 oportunidades (p = NS). La punción de dos paredes (que incluye la pared posterior) fue más frecuente en la vía humeral: 65,5 versus 45% (p = 0,001). El volumen de contraste no mostró diferencias significativas en ambos grupos: 170 versus 167 cm3 (p = NS). No se observaron complicaciones mayores en ningún paciente. La tasa de complicaciones menores inmediatas posprocedimiento fue significativamente mayor en la vía humeral: 5,6 versus 0,7% (p = 0,01) pero no se observaron diferencias en las evaluadas a las 24 h: 14,3 versus 11,4% (p = 0,28).

Conclusiones
De nuestro análisis surge que la vía de acceso humeral es tan segura para el paciente como la vía femoral para la realización de ARTMI. No se registraron complicaciones mayores en ningún paciente. Sin embargo, la vía femoral fue más eficaz, desde el punto de vista de que permite que los procedimientos sean más cortos tanto en forma global como en la medición del tiempo de radiación (radioscopia). Por otra parte, la necesidad de punzar las dos paredes arteriales (anterior y posterior) es menor. El efecto de la curva de aprendizaje consiguió neutralizar la necesidad de cambiar de acceso humeral a femoral para poder finalizar el examen en los casos en los que no se había conseguido hacerlo por la primera vía y la mayor tasa de complicaciones menores inmediatas, observadas en la primera mitad del trabajo. Creemos que podemos continuar con la práctica de la angiografía ambulatoria con un razonable perfil de seguridad para nuestros pacientes.