Resultados quirúrgicos en coartación de la aorta con anastomosis terminoterminal ampliada

pp 93-101

Resumen

Introducción
La coartación de la aorta (CoAo) aislada o asociada es una variedad frecuente de cardiopatía congénita que suele ser bien tolerada durante la infancia, pero también puede ser causa de inestabilidad hemodinámica en el recién nacido (RN) a partir del momento de cierre del ductus.

Objetivos

Evaluar los resultados obtenidos en la corrección de distintas variedades de CoAo con anastomosis terminoterminal ampliada (ATTA), técnica que extrae el tejido patológico obstructivo y amplía el arco aórtico, lo cual permite su normal crecimiento posterior.

Material y métodos
Se examinaron los resultados obtenidos en 73 pacientes portadores de CoAo operados con técnica de anastomosis terminoterminal ampliada (ATTA) desde enero de 1989 hasta junio de 2001. Se separaron en tres grupos etarios: grupo I (G I), 32 pacientes RN a 3 meses y 4 kg, grupo II (G II), 19 pacientes mayores de 3 meses a 2,5 años y entre 4 y 12 kg y grupo III (G III) 22 pacientes mayores de 2,5 años y 12 kg. Estaban sintomáticos 42 pacientes (57,5%) con 23 de ellos en condición crítica. De éstos, los primeros 8 pacientes fueron operados directamente en emergencia, pero a partir de 1993 los 15 posteriores previamente fueron estabilizados en la UTI y tratados con prostaglandinas E1. En 31 pacientes se corrigió el arco aórtico: 7 con interrupción (IAAo), 17 con hipoplasia severa y 7 con hipoplasia moderada. Veintinueve pacientes (39,7%) tenían cardiopatía asociada y 18 padecían de desnutrición severa (percentilo < 3). Se dilataron con balón 3 estenosis aórticas críticas, se hicieron 15 cerclajes de la arteria pulmonar y 3 correcciones totales con circulación extracorpórea. En 67/73 pacientes (91,8%) se efectuó un seguimiento superior a 1 mes y hasta un máximo de 141 meses. La técnica se utilizó en el 96% del total de CoAo operadas.

Resultados
Hubo dos reobstrucciones (2,7%), una precoz y otra tardía, ambas pertenecientes al G I. Los restantes quedaron libres de obstrucción, incluso los posteriormente fallecidos, con pulso femoral y humeral izquierdo palpable. La sobrevida acumulada fue del 83,48% y actualmente 57 pacientes llevan una vida normal con un seguimiento de 144 meses. La mortalidad quirúrgica fue de 9/73 pacientes (12,3%), en ningún caso relacionada con la técnica de reparación aórtica. Sin embargo, a partir de 1993, con mejor estabilización prequirúrgica, descendió a 3/49 pacientes (6,1%). En la coartación aislada fue de 2/44 pacientes (4,5%), mientras que en la asociada fue de 7/29 pacientes (24%), en ambas incluidos los casos con malformaciones del arco aórtico, desnutrición severa e intercurrencias infecciosas. RR: 5,31 (1,18-23,8), p = 0,03 (significativa). La mortalidad tardía fue de 7/64 pacientes (10,9%) y tampoco estuvo relacionada con la ATTA. La desnutrición severa estuvo presente en 18 pacientes, 12 con cardiopatía asociada (6 fallecidos) y 6 con coartación aislada (todos sobrevivientes).

Conclusiones
1. La coartación de la aorta demostró que es una patología de riesgo para el RN y el lactante menor, especialmente cuando está asociada con desnutrición, infecciones u otras cardiopatías, entre las que en el presente trabajo se destacó la obstrucción a la salida de ventrículo izquierdo.
2. La introducción de las prostaglandinas y la estabilización prequirúrgica contribuyen significativamente a mejorar la morbimortalidad quirúrgica de los pacientes de mayor riesgo.
3. La técnica demuestra que es muy versátil, ya que permitió la corrección de la mayoría de las variedades anatómicas, incluso las malformaciones del cayado y su normal crecimiento posterior, utilizando la propia pared arterial con escaso requerimiento de material protésico y baja frecuencia en reobstrucciones. Pudo emplearse además en la corrección simultánea de otras cardiopatías con circulación extracorpórea conservando en todos los casos la permeabilidad de las arterias carótida y subclavia izquierdas.