Comparacion entre la ergometria y la prueba electrocardiografica con dobutamina para predecir lesiones angiograficas en pacientes con infarto agudo de miocardio no complicado

pp 168-176

Resumen

Introduccion
Aunque la ergometria (PEG) es el estudio mas ampliamente utilizado para la estratificaci6n pronostica posinfarto, un 20% a 40% de los pacientes no pueden efectuarsela, ya sea por causas cardiovasculares o por motivos ajenos al IAM. La prueba de apremio con dobutamina y control electrocardiografico (PDE) se ha propuesto como una alternativa sencilla para los pacientes que no pueden realizar ejercicio. Sin embargo, muchos de sus aspectos aim no se han explorado suficientemente.

Objetivo
El prop6sito del presente trabajo fue el de comparar la capacidad de la prueba electrocardiografica con dobutamina con respecto a la ergometria para detectar lesiones coronarias en la cinecoronariografia (CCG) en una serie de pacientes consecutivos con IAM.

Material y metodos
Se estudiaron 28 pacientes consecutivos con IAM no complicado (edad media 61 ± 10,6 anos; 75% varones), a los cuales se les efectu6 PDE, PEG y CCG entre los dias 4 y 7 de evolucion del IAM. La PDE se realiz6 en etapas de 5 minutos cada una, con infusiones de 10, 20, 30 y 40 mg/kg/min de dobutamina, mas otra etapa con la adici6n de 1 mg EV de atropina si no se alcanzaba la frecuencia cardiaca esperada. Se calculo la sensibilidad, la especificidad, el valor predictivo positivo y negativo para la PDE y la PEG para predecir el hallazgo de lesiones coronarias de 1, 2 o 3 vasos en la CCG. A los fines de efectuar los calculos de especificidad, se evaluaron como controles otros 17 pacientes ingresados en la Unidad Coronaria por dolor precordial, sin lesiones angiograficas en la CCG y a los cuales tambien se les realizo PDE y PEG.

Resultados
Hubo concordancia en el resultado de las dos pruebas funcionales (ambas positivas o ambas negativas) en el 61% de los pacientes, sin que se hallaran diferencias en la frecuencia cardiaca (FC) ni en el doble producto maximo (DP) obtenido en las dos pruebas. Se observ6 una tendencia hacia mayor FC y DP en las pruebas con resultado positivo, tanto en la PDE como en la PEG. No se observaron diferencias en la capacidad diagn6stica de las dos pruebas para detectar lesiones de 1, 2 o 3 vasos en la CCG, destacandose en ambas un valor predictivo negativo elevado para predecir lesiones de 3 vasos o del tronco de la coronaria izquierda (PDE: 0,92; PEG: 0,90, p = NS).

Conclusiones
En esta presentaci6n preliminar, la PDE demostra una capacidad similar a la de la PEG para predecir lesiones en la angiografia coronaria. La PDE podria considerarse una alternativa para la estratificaci6n pronostica pos-IAM en pacientes que no pueden realizar ejercicio.