La tomografía computada en el diagnóstico del aneurisma disecante de aorta

pp 368-373

Resumen

La tomografía computada es un método actualmente muy dífundído para la evaluación ínícial de los enfermos bajo sospecha de díseccíón aórtíca. Tíene ventajas comparativas: es incruenta, rápida y su ínterpretación es accesible para clinícos y cirujanos. Presenta tambíén algunos ínconveníentes, ya que requiere el empleo de contraste radíológíco, no permíte evaluar la ínsuficiencia aórtíca ní la identificación precisa del sítío del desgarro, la ubícacíón de la reentrada 0 el compromíso de todas las ramas ímportantes de la aorta. Un díagnóstíco tomográfico correcto necesíta una adecuada metodología de estudio y una sístemátíca de ínterpretacíón. En este trabajo exponemos nuestra experiencia con este método, con el que hemos estudiado 38 pacientes consecutivos que tuvieron presunción clínica de disección, y que fueron evaluados además con otros métodos díagnóstícos 0 intervenídos quírúrgícamente. En 17 de estos pacientes, por 10 menos dos métodos confirmaron esta presuncíón (trece del típo A y cuatro del típo B). En Ia tomografía computada, 14 de ellos presentaron signos dírectos de dísección: flap, doble luz, y desplazamiento de la intima caIcificada. Los otros tres mostraron una dilatación significativa de la aorta como signo indirecto, y fue necesario recurrir a otro método para confirmar el diagnóstico. Los errores diagnósticos más frecuentes se deben al uso de técnica inapropiada y a la interpretación equívoca de las estructuras anatómicas. Por otra parte, todos los métodos presentan algún margen de error, por 10 que cuando la sospecha clínica es firme, se requiere al menos que dos procedimientos diagnósticos sean negativos para descartar la disección de la pared aórtica.