Efecto del marcapaseo del ventrículo derecho en el tiempo de conducción interventricular. Su importancia para la optimización del intervalo auriculoventricular izquierdo en marcapasos DDD

pp 131-138

Resumen

Antecedentes
Los marcapasos bicamerales DDD tienen por objeto proporcionar respuesta cronotrópica e intervalos auriculoventriculares fisiológicos . El intervalo auriculoventricular izquierdo (tiempo entre la contracción auricular y ventricular izquierda) es el más importante desde el punto de vista hemodinámico pero puede alterarse según el modo de estimulación del corazón derecho . Así como la estimulación auricular derecha causa una demora interauricular ya conocida, la del ventrículo derecho causa un retardo similar en la despolarización del ventrículo izquierdo, que se denomina tiempo de conducción interventricular . Este, al posponer la sístole izquierda, causa un alargamiento del intervalo auriculoventricular izquierdo, manifestado como una prolongación del período preeyectivo izquierdo (intervalo entre el QRS intrínseco o estimulado y el pie de ascenso del pulso arterial) . El objetivo de este estudio fue determinar los valores del tiempo de conducción interventricular, útiles para la optimización manual o automática del intervalo auriculoventricular izquierdo en marcapasos DDD . Además se valoró la influencia que tienen los intervalos auriculoventriculares derecho e izquierdo, en forma independiente, sobre la función sistólica ventricular izquierda .

Material y método
El tiempo de conducción interventricular se midió en 31 pacientes de ambos sexos, con edades entre 15 y 95 años . Estos fueron agrupados según el QRS intrínseco en : a) con QRS angosto, b) con bloqueo de la rama derecha y c) con bloqueo de la rama izquierda, cuyo tiempo de conducción interventricular intrínseco ya está prolongado por el trastorno de conducción . La función sistólica ventricular izquierda se valoró por medio del período eyectivo del ventrículo izquierdo, corregido para una frecuencia cardíaca de 0 latidos por minuto .

Resultados
1) En pacientes con QRS angosto, el marcapaseo produjo un tiempo de conducción interventricular medio de 77 ± 6 mseg . 2) En aquellos con bloqueo de rama derecha el tiempo de conducción interventricular fue similar (75 ± 6 mseg) . 3) En los pacientes con bloqueo de rama izquierda, el marcapaseo derecho produjo un retardo adicional medio de 22 mseg. 4) En los ritmos con intervalos auriculoventriculares derechos en rango fisiológico, existe un intervalo auriculoventricular izquierdo óptimo, por encima y por debajo del cual la función sistólica izquierda se deteriora . Esto se manifestó por un acortamiento significativo del período eyectivo izquierdo corregido de 25 ± 6 mseg (p < 0,001), en los ciclos con intervalos auriculoventriculares izquierdos no fisiológicos . 5) En los ciclos con intervalos auriculoventriculares izquierdos fisiológicos, el valor del intervalo derecho al parecer no influye la función sistólica izquierda .

Conclusiones
1) El marcapaseo del ventrículo derecho demora de modo considerable la sístole ventricular izquierda, excepto en presencia de bloqueo de rama izquierda, donde el tiempo de conducción interventricular ya se encuentra prolongado y la estimulación artificial causa una prolongación adicional mínima . 2) Cuando el intervalo auriculoventricular izquierdo no es fisiológico existe deterioro de la función sistólica izquierda . Los intervalos derechos no fisiológicos no alteran la función sistólica izquierda . Para la optimización auriculoventricular izquierdo, el intervalo deseado debe acortarse en la medida de la duración del tiempo de conducción interventricular, durante el sensado auricular-estimulación ventricular