Interrupción espontánea de la taquicardia por reentrada intranodal . Mecanismos electrofisiológicos

pp 461-469

Resumen

Antecedentes y objetivos
En la forma "típica" o "común" de taquicardia supraventricular por reentrada intranodal, el impulso avanza en dirección anterógrada por una vía "lenta" y en dirección retrógrada por una vía "rápida" . La configuración exacta del circuito reentrante ni que tipo de tejidos lo componen, en especial en lo atinente a la vía "rápida" retrógrada, aun no se pudieron definir en forma concluyente . El objetivo principal de este estudio fue explorar el sitio y las características del bloqueo de la conducción que provoca la interrupción espontanea de la taquicardia supraventricular por reentrada "intranodal" "típica" para evaluar las propiedades funcionales de las vías involucradas en el mecanismo arritmogénico .

Métodos y resultados

Se evaluaron 16 pacientes con episodios recurrentes y autolimitados de taquicardia supraventricular por reentrada "intranodal" . La arritmia se indujo en forma reiterada por estimulación auricular programada y se midió la duración total de la arritmia y de los intervalos AA, AH y HA para establecer la ubicación y las características del bloqueo de conducción que producía la interrupción del mecanismo reentrante . Los episodios autolimitados de taquicardia supraventricular por reentrada "intranodal" se provocaron por estimulación auricular programada en condiciones basales en 12 pacientes y durante la administración de isoproterenol en 4 pacientes . Sobre la base de las características de la interrupción de la arritmia, se identificaron dos grupos: el grupo I, formado por 9 pacientes en quienes la arritmia ceso por un bloqueo de tipo Mobitz I en la via anterógrada "lenta", y el grupo II, compuesto por 7 pacientes en los que la arritmia finalizó como consecuencia de un bloqueo de tipo Mobitz II en la via retrógrada "rápida". El bloqueo de la propagación del impulso fue claramente tiempo-dependiente, tanto en la vía anterógrada "lenta" como en la vía retrógrada "rápida" .

Conclusiones
Nuestros resultados en un grupo muy seleccionado de pacientes con episodios de taquicardia supraventricular por reentrada "intranodal" sugieren que las vías involucradas en el mecanismo de la arritmia estarían integradas por diferentes poblaciones celulares . La interrupción espontánea de la arritmia por el bloqueo del impulso en la vía anterógrada "lenta" en una modalidad de tipo Mobitz I concuerda con las bien conocidas propiedades nodales AV de esta vía . En cambio, la presencia de un bloqueo Mobitz de tipo II en la vía retrógrada "rápida" sugiere que esta vía involucra, por lo menos en parte, un tejido de respuesta "rápida"