La ablación por radiofrecuencia en la fibrilación auricular: del tratamiento paliativo a la curación

pp 525-532

Resumen

En la actualidad, la ablación por radiofrecuencia es el tratamiento de primera línea para la curación de una variedad de arritmias cardiacas . La eliminación de los mecanismos involucrados en el origen y la perpetuación de la fibrilación auricular constituye uno de los mayores desafíos actuales de la arritmología intervencionista . En este artículo se describen las bases fisiopatológicas y electrofisiológicas de la fibrilación auricular y se analizan las técnicas de ablación desarrolladas para lograr la curación de esta arritmia. La fibrilación auricular puede presentarse en forma paroxística o como una arritmia estable que se perpetua durante anos. Se demostró que la fibrilación auricular puede ser ocasionada tanto por frentes de onda reentrantes múltiples que se propagan en forma contínua por el miocardio auricular como por un foco único de estímulos generados a frecuencias muy elevadas y que
despolarizan las aurículas de manera no uniforme . El enfoque de la terapéutica ablativa de estas dos formas diferentes de presentaci6n de la fibrilación auricular es disímil . La base racional de la ablación de la fibrilaci6n auricular paroxística "focal" radica en la búsqueda, durante el ritmo sinusal, de taquicardias auriculares o salvas de extrasístoles auriculares que se erigen como fuentes de estímulos a frecuencias elevadas y generan la fibrilación auricular. Estos focos han sido ubicados en ambas aurículas, con cierta tendencia a agruparse en la proximidad de la desembocadura de las venas pulmonares en la aurícula-izquierda y a lo largo de la crista terminalis en la aurícula derecha . Los resultados de la ablación por radiofrecuencia en este tipo de fibrilación auricular son muy alentadores . En la fibrilación auricular crónica, los modelos desarrollados para el procedimiento quirúrgico de maze permitieron diseñar una estrategia terapéutica similar mediante la aplicación de radiofrecuencia. La idea básica es generar lesiones endocárdicas lineales en ambas aurículas, que dividen a estas en varios compartimientos, lo cual disminuye su masa critica, y generan barreras para la conducción del impulso. En la actualidad, los procedimientos destinados a crear lesiones lineales múltiples en ambas aurículas son muy prolongados y su eficacia es limitada. Ello lleva implícita la necesidad de intensificar el desarrollo tecnológico, para contar con catéteres de ablación y formas de energía que abrevien el procedimiento, le otorguen mayor confiabilidad y seguridad y aumenten su tasa de eficacia.