Rentabilidad de la ecocardiografía transesofágica de rutina en la cirugía cardiaca en enfermos no seleccionados. Análisis de 130 casos consecutivos

pp 543-553

Resumen

Objetivos
Valorar la relación costo-beneficio y la contribuci6n de la ecocardiografía transesofágica durante la cirugía cardíaca en pacientes no seleccionados .

Material y método
En el período comprendido desde febrero a mayo de 1994 se realizaron sistemáticamente ecocardiografías transesofágicas intraoperatorias en pacientes sometidos a cirugía cardíaca. Se efectuaron 130 estudios en 128 pacientes, 68 hombres y 60 mujeres, con una edad media de 49,4 ± 12,1 años. Se realizó : cirugía coronaria en 39 pacientes ; valvular en 76; coronaria asociada a valvular en 5 ; de aorta torácica asociada o no a cirugía de válvula aórtica y/o coronaria en 6 ; otras en 4 . El estudio transesofágico intraoperatorio se realizó con sonda monoplano, biplano o multiplano, adquiriéndose imágenes antes de la toracotomía y durante la circulaci6n extracorpórea con estabilización hemodinámica.

Resultados

La ecocardiografía transesofágica precirculación extracorpórea reveló información no diagnosticada previamente, alterando su cuantificación en 11 pacientes (8,5%), modificando la estrategia quirúrgica a seguir en 7 (5,4%) . La ecocardiografía transesofágica poscirculación extracorpórea, realizada después de la estabilización hemodinámica, modificó la técnica quirúrgica en 13 casos (10,0%); evitó una intervención quirúrgica programada (colocación de un anillo tricúspide) y una nueva cirugía en un caso, condujo a tres cirugías no previstas (al demostrar tres casos de regurgitación tricíspidea significativa), a un segundo procedimiento quirúrgico sobre la misma válvula en 6 pacientes (escape paravalvular mitral con regurgitación significativa en un caso, disfunción protésica mitral por bloqueo de hemidisco en un caso, insuficiencia residual severa después de la cirugía reconstructiva en tres pacientes, disfunción de prótesis aórtica en un paciente), la colocación de balón intraaórtico en un caso y la reentrada en circulación extracorpórea debido a la resección insuficiente del pericardio calcificado en un caso de pericarditis constrictiva . En 23 casos (17,7%) la ecografía transesofágica modificó el procedimiento anestésico al revelar alteraciones hemodinámicas antes de la colocación de un catéter de Swan-Ganz, lo que condujo a un manejo diferente de fluidos (expansión de volumen), agentes inotrópicos o vasodilatadores . En forma global la ecocardiografía transesofágica intraoperatoria modificó la conducta quirtúrgica y/o anestésica en 43 casos (33%) . No se presentaron dificultades en su realización ni complicaciones en el período perioperatorio relacionadas con la técnica .

Conclusiones
Los datos obtenidos en este estudio indican la relación costo-beneficio y utilidad diagnóstica de la ecocardiografía transesofágica en cirugía cardíaca, planteando la necesidad de establecer como método de rutina el monitoreo intraoperatorio del enfermo cardíaco.