Obstrucción dinámica en el ventrículo izquierdo asociada a insuficiencia cardíaca en el posoperatorio de la estenosis aórtica grave

pp 413-418

Resumen

Antecedentes
La obstrucción dinámica al tracto de salida del ventrículo izquierdo luego del reemplazo de la válvula aórtica por estenosis aórtica grave es una situación hemodinámica descripta recientemente. El objetivo del presente trabajo es comunicar este hallazgo en pacientes que desarrollaron insuficiencia cardíaca luego del reemplazo aórtico y que mejoraron con terapéuticas no habituales.

Material y método

Se describen 5 pacientes con edad 56-70 años (media 64,4), 3 de sexo femenino, que desarrollaron insuficiencia cardíaca durante el posoperatorio de reemplazo valvular aórtico por estenosis valvular grave y que no tuvieron la respuesta esperada a la terapéutica convencional con diuréticos e inotrópicos . El eco Doppler cardíaco de todos ellos demostró la existencia de un gradiente intraventricular superior al normal .

Resultados
La aparición de la insuficiencia cardíaca, que ocurrió entre las 2 primeras horas y el décimo día posoperatorio, se caracterizó por disminución del índice cardíaco, presión capilar normal o aumentada e hipotensión arterial . El ecocardiograma mostró en todos los casos ventrículos pequeños e hipertróficos (espesor parietal relativo 0,70), función sistólico aumentada y un gradient intraventricular de 20-115 mmHg (promedio de 75 mmHg) en ausencia de movimiento anterior sistólico de la válvula mitral . La respuesta a los inotrópicos resultó inadecuada y la reposición de volumen logró una mejoría hemodinámica transitoria . Con el agregado de bloqueantes cálcicos se obtuvo una mejoría permanente, a pesar de lo cual 2 de los pacientes fallecieron .

Conclusiones
Los pacientes con estenosis aórtica grave pueden desarrollar en el posoperatorio insuficiencia cardíaca secundaria a obstrucción dinámica intraventricular, asentada sobre ventrículos pequeños e hiperdinámicos . Estos cuadros responden a la expansión y a los bloqueantes cálcicos