Evaluación del manejo clínico y seguimiento de pacientes conisquemia miocárdica grave detectada mediante SPECT gatillado

pp. 273-279

Resumen

Introducción: La cardiopatía isquémica (CI) es una de las principales causas de muerte y discapacidad. Diversos estudios han demostrado que los pacientes con angina e isquemia miocárdica grave evidenciada mediante estudios funcionales presentan una evolución clínica desfavorable, con mayor riesgo de eventos cardiovasculares y mortalidad.
Objetivos: Analizar la conducta adoptada por los médicos tratantes (invasiva vs conservadora) en pacientes con un monto isquémico (MI) igual o superior al 10% de la masa del ventrículo izquierdo en un estudio de perfusión miocárdica (PM) con SPECT gatillado, así como explorar si valores de isquemia mayores (punto de corte en 15%) influyen significativamente en esta decisión. Identificar variables clínicas y/o funcionales que se asocian con la decisión de adoptar una estrategia invasiva inicial. Comparar la incidencia de eventos cardiovasculares (infarto agudo de miocardio, angina inestable, reinternación por causa cardiovascular, insuficiencia cardíaca, arritmias y muerte de causa cardiovascular) en el seguimiento a largo plazo en los pacientes tratados médicamente y aquellos sometidos a revascularización.
Material y métodos: Estudio retrospectivo, observacional y unicéntrico. S e seleccionaron pacientes consecutivos entre enero de 2021 y diciembre de 2024 derivados para la realización de estudio de PM con SPECT gatillado, con MI mayor o igual a 10% (n=142), dividiéndolos en dos cohortes: 1) MI ≥ 16 % (n=50, el 35,2%) y 2) MI 10-15% (n=92, el 64,8%).
Resultados: La proporción de pacientes estudiados con estrategia invasiva inicial fue mayor en el grupo con MI ≥ 16 % (84 % vs 68,4 %, p= 0,044). Se registraron eventos cardiovasculares mayores en 16 pacientes (11,4 %), 9 (9,7%) en el grupo con MI entre 10–15 % y 7 (14%) en el grupo con MI ≥ 16 %; p= 0,476. Del total de pacientes con eventos, 11 (68,5 %) habían sido revascularizados previamente: 9 mediante angioplastia y 2 mediante cirugía. El tiempo medio entre la revascularización y el evento fue de 8,3 meses (rango: 1 día–21 meses), con 5 eventos dentro del primer mes posterior a la intervención.
Conclusión: la presencia de isquemia miocárdica grave con un monto isquémico ≥ 16 % de la masa del VI se asoció a mayor indicación de cinecoronariografía y revascularización. La incidencia de eventos mayores durante el seguimiento fue baja, lo que limita la posibilidad de establecer conclusiones pronósticas y resalta la necesidad de estudios adicionales con mayor número de pacientes y seguimiento prolongado.