Cirugía coronaria con doble arteria mamaria y sin circulación extracorpórea: seguimiento clínico y sobrevida a 20 años de postoperatorio

pp. 106-115

Resumen

Introducción: La cirugía coronaria (CRM) con empleo de ambas arterias mamarias (DM) y sin circulación extracorpórea (sin CEC) ha demostrado una mayor supervivencia a mediano plazo con un menor riesgo perioperatorio. Sin embargo, no hay evidencia de la efectividad y seguridad a largo plazo, ni en población latinoamericana sobre este tipo de tratamiento quirúrgico.

 Objetivos: Describir la supervivencia alejada (20 años) en un grupo consecutivo de pacientes en quienes se realizó, en forma exclusiva, CRM con DM y sin CEC, y analizar el impacto en la sobrevida de la edad, función ventricular, tipo de angina, estado diabético e Índice de masa corporal (IMC).

 Material y métodos: Estudio retrospectivo de cohorte abierta en pacientes operados exclusivamente con CRM con DM sin CEC, entre enero 2003 y diciembre 2023. Se excluyeron cirugías de emergencia, combinadas, y pacientes con cirugías previas. El seguimiento se realizó con un mínimo de 1 año y hasta 20 años posteriores a la cirugía. Los datos demográficos se extrajeron de la historia clínica y la sobrevida se evaluó a través de contacto telefónico.

Para el objetivo primario se realizaron tablas de sobrevida y gráficos de Kaplan Meier. Para comparar el tiempo a la muerte con base en la edad, función ventricular, tipo de angina, estado diabético e IMC, se realizaron modelos de regresión de Cox, reportando los Hazard Ratios crudos y ajustados por confundidores.

 Resultados: Durante el periodo de estudio se incluyeron 4495 pacientes, con una mediana de seguimiento de 6,13 años (rango intercuartílico, RIC, 2,62-10,36). La edad media fue de 64,1 ± 9,27 años, y el 8,34 % (n = 375) eran mujeres. Eran diabéticos el 28,2% (n=1269). La mediana de IMC fue 28 (RIC 25,8-30,5). La sobrevida global fue del 70% (IC 95% 68-72%) a los 10 años y del 31% (IC 95% 28-34%) a los 20 años. En pacientes de 65 años o menos, la sobrevida a los 10 años fue de 87,8 % (IC 95 % 85,8–89,6); y de 60,8 % (IC 95 % 55,6–65,7) a los 20 años. La edad > 65 años (HR ajustado 4,99; IC 95%: 4,33-5,75; p<0,001) y la disfunción ventricular grave (HR ajustado 2.20; IC 95% 1,73 -2,80, p<0,001). Se asociaron a mayor mortalidad postquirúrgica de manera independiente. La diabetes fue predictor independiente de mortalidad, tanto sin obesidad (HR ajustado 1,30; IC 95 % 1,13–1,50; p<0,001), como con obesidad (HR ajustado 1,28; IC 95 % 1,05–1,56; p=0,015); no así la obesidad sin diabetes (HR ajustado 1,05; IC 95%:0,88-1,24; p=0,603).

 Conclusión: En esta cohorte retrospectiva a 20 años, la CRM con DM y sin CEC mostró alta supervivencia en pacientes jóvenes. La disfunción ventricular grave y la diabetes, con o sin obesidad, se asociaron con mayor mortalidad. Ni la obesidad ni el tipo de angina fueron predictores independientes de mortalidad.