Características del infarto agudo de miocardio en la evolución de la angina inestable

pp 153-164

Resumen

Antecedentes
El infarto agudo de miocardio que se desarrolla en la evolución de la angina inestable no ha sido adecuadamente caracterizado .

Objetivos
1) Establecer la prevalencia y evolución del infarto agudo de miocardio como complicación de la angina inestable. 2) Analizar parámetros de ingreso o evolución que indiquen mayor riesgo de infarto . 3) Analizar las características cualitativas del infarto, en particular la diferenciación entre infarto tipo Q y no Q .

Material y método
Se evaluaron 1 .022 pacientes ingresados al estudio Enalapril en la Angina Inestable (ENAI) . Se consideró como infarto agudo de miocardio la aparicion de dos de 3 criterios : nuevo dolor, elevación de CPK y nuevas ondas Q . Se definió como tipo de infarto agudo de miocardio : 1) Q; 2) no Q (diferenciados en T, ST e indeterminado) .

Resultados

La prevalencia global de infarto agudo de miocardio fue del 5% . Se descartó un 2% por considerarse infarto agudo de miocardio de ingreso, 29 casos (3%) para el análisis (edad 59 ± 12 anos, 24 hombres). El 90% de estos infartos se produjo en los tres primeros días con una incidencia de 21%, 31% y 38% respectivamente para cada día . Las variables asociadas al infarto fueron : 1) al ingreso : mayores niveles de CPK, 24 ± 43 vs 12 ± 37 (p = 0,05), mala respuesta a los nitritos, odds ratio de 3,8 (1,4-11), alteraciones electrocardiográficas, odds ratio de 4,1 (1-28), y angina de reciente comienzo, odds ratio 4 (1,2-17); 2) en la evolución : la angina recurrente, odds ratio de 3 (1,3-6,7), refractaria, odds ratio 4 (1,5-11) y los cambios electrocardiográficos, odds ratio de 4 (1,6-8,6) . En el análisis multivariado las variables independientes de ingreso y evolución asociadas al infarto fueron: angina de reciente comienzo, cambios electrocardiográficos y angina refractaria . La ausencia de alteraciones del ST-T tuvo un valor predictivo negativo del 99,2% para el desarrollo del infarto agudo de miocardio . Excluyendo los pacientes revascularizados, la mortalidad fue del 10% en los pacientes con infarto y 1,3% en aquellos sin infarto, odds ratio de 9 (1,8-36) . Caracterizados segiin tipos de infarto se distribuyeron como : 1) Q en 17 pacientes (62%); 2) no Q en 11 (38%), diferenciados en infradesnivel del ST : 2 (18%), con T negativas: 6 (55%) e indeterminados : 3 (27%) . Un paciente no pudo clasificarse por bloqueo completo de rama izquierda . El infarto no Q se asoci6 a menor numero de episodios anginosos en las ultimas 24 hs, mayor elevaci6n de la CPK de ingreso, antecedente de infarto previo e ingresar recibiendo beta bloqueantes .

Conclusiones
1) El infarto que complica la evolución de la angina inestable es un evento de aparición precoz, relacionado con la angina de reciente comienzo, la presencia de alteraciones electrocardiográficas al ingreso y con la falta de respuesta al tratamiento medico . 2) El infarto determina un incremento significativo del riesgo de muerte, independiente de los procedimientos de revascularización. 3) La ausencia de cambios electrocardiográficos de ingreso identifica un grupo de pacientes de bajo riesgo para infarto agudo de miocardio . 4) La prevalencia de infarto no Q fue elevada, asociándose a enfermedad coronaria previa