Indicadores pronósticos en la angina inestable . Papel de la troponina T cuantitativa

pp 171-178

Resumen

Objetivo
Identificar marcadores pronósticos independientes, en la angina inestable, que se asocien con dos puntos finales : 1) muerte o infarto de miocardio, 2) muerte, infarto o angina refractaria .

Material y método

Se incluyeron prospectivamente 335 pacientes . Se les realizaron determinaciones de CPK, CK- MB y troponina T entre 6 y 24 horas . A los 30 días, 73 pacientes (21,9%) tuvieron una angina refractaria, mientras que 38 (11,4%) sufrieron infarto o murieron . Se analizaron 18 variables clínicas, electrocardiográficas, de laboratorio y de evolución por análisis uni y multivariado .

Resultados

Niveles de troponina T >_ 0,1 ng/ml fueron considerados positivos, siendo detectados en 113 casos (23,7%) . Se asociaron al punto final de muerte o infarto en el analisis univariado : dolor de reposo (odds ratio 8,8 ; p = 0,02), alto riesgo de la estratificación americana (odds ratio 2,0; p = 0,04), CPK elevada menos del 100% (odds ratio 4,4; p = 0,003), la angina recurrente (odds ratio 4,5; p = 0,00002) y troponina T positiva (odds ratio 3,6; p = 0,0003) ; solo la angina recurrente (odds ratio 4,2; p = 0,0002) y la troponina T elevada (odds ratio 2,3; p = 0,039) fueron predictores independientes. Se relacionaron con muerte, infarto o angina refractaria la angina progresiva (odds ratio 1,9; p = 0,01), angina de reposo (odds ratio 4,5 ; p = 0,001), menos de 24 horas del último dolor (odds ratio 2,7; p = 0,03), cambios electrocardiográficos (odds ratio 1,8; p = 0,03), CPK elevada (odds ratio 2,4; p = 0,03), recurrencia del dolor (odds ratio 7,3; p = 0,00001), alto riesgo (odds ratio 3,6 ; p < 0,00001) y troponina T elevada (odds ratio 2,9; p = 0,00005) . En el análisis multivariado la angina de reposo (odds ratio 2,8 ; p = 0,04), troponina T positiva (odds ratio 2,5; p = 0,002), angina recurrente (odds ratio 6,9 ; p = 0,00001) y alto riesgo (odds ratio 3,3; p = 0,0001) fueron predictores independientes .

Conclusión
En la angina inestable, la angina recurrente y una troponina T > 0,1 ng/ml se asocian en forma independiente con la evolución a infarto o muerte ; mientras que ambos predictores, el angor de reposo y el alto riesgo inicial, son marcadores independientes de la evolución a infarto, óbito o angina refractaria.