Utilidad del verapamilo endovenoso para el diagnóstico electrocardiográfico de la localización anatómica de las vías accesorias AV

pp 211-217

Resumen

Antecedentes
La activación ventricular en el síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) depende de dos frentes de onda que se propagan en forma simultánea por una vía accesoria AV (VA) y por el sistema de conducción normal y generan un latido de fusión en el cual el grado de preexcitación ventricular esta determinado por la contribuci6n relativa de cada frente de activación. Los criterios electrocardiográficos para la localizaci6n anatómica de las VA utilizan latidos con el grado máximo de preexcitaci6n ventricular, en los cuales la totalidad (o la mayor parte) de la activaci6n ventricular proviene de la VA. Cuando el grado de preexcitación ventricular es pequeño, porque el grueso de los ventrículos se activa a partir del sistema de conducción AV normal, el diagnóstico electrocardiográfico de la ubicaci6n anatómica de las VA es difícil o imposible.

Objetivo
El objetivo del estudio fue determinar si el verapamilo, que deprime la conducción nodal AV y no afecta la conducción por la VA incrementando el grado de preexcitación ventricular, permite una mejor aproximación al diagnóstico de la localización anatómica de las VA por el ECG de superficie.

Metodología

Se estudiaron 42 pacientes con síndrome de WPW (27 hombres y 15 mujeres), con edades comprendidas entre los 12 y los 52 años (promedio: 32 años), que fueron divididos en dos grupos sobre la base de la duración de los complejos QRS en el ECG basal, expresión de diferentes grados de preexcitación ventricular (grupo I, con complejos QRS >_ 130 mseg, 17 pacientes; grupo II, con complejos QRS <_ 120 mseg, 25 pacientes). Se registró un ECG de 12 derivaciones simultaneas en condiciones basales y luego de 1, 2, 3, 5 y 10 minutos de una inyección endovenosa de verapamilo (10 mg en 60 segundos). En cada trazado se midieron la duración y el eje eléctrico de los complejos QRS y se determinó la ubicación de las VA siguiendo los criterios de Fitzpatrick y colaboradores. Se compararon los diagnósticos efectuados en condiciones basales y durante el efecto máximo de la droga.

Resultados

Durante el efecto máxima del verapamilo se observaron cambios que sugirieron una localización diferente de la VA en 2 pacientes (11,7%; p = ns) del grupo I y en 12 (48%; p < 0,05) del grupo II, incluído un caso en el cual una VA presumiblemente derecha se "convirtió" en izquierda y otro en el cual se dio la situación inversa. El diagnóstico electrocardiográfico correcto se corroboró por la ablación por radiofrecuencia de la VA en 36 pacientes, o por la presencia de electrogramas locales compatibles con la actividad eléctrica de la vía accesoria durante el mapeo endocárdico en 6 pacientes que declinaron asumir los riesgos inherentes al procedimiento terapéutico.

Conclusiones
La inyección endovenosa de verapamilo es una herramienta sencilla y útil para el diagnóstico de la localización anatómica de las VA por el electrocardiograma de superficie en pacientes con síndrome de WPW, en particular cuando el grado de preexcitación ventricular es de pequeña magnitud.