Sindrome del enfermo eutiroideo en pacientes con insuficiencia cardíaca descompensada: prevalencia, características clínicas y pronóstico

pp. 434-442

Resumen

Objetivo. El presente trabajo se realizó con el propósito de evaluar los hallazgos clínicos, la prevalencia y el pronóstico del sindrome del enfermo eutiroideo con triyodotironina baja (SEE3) en la insuficiencia cardíaca descompensada (ICD).

Material y metodos. Entre octubre de 1997 y julio de 1999 se incluyeron prospectivamente 79 pacientes admitidos con diagnóstico de lCD no asociada con sindrome coronario agudo. Se determinaron los niveles de triyodotironina (T3), tiroxina total (T4) y tirotrofina (TSH) dentro de las 24 horas del ingreso. El SEE3 se definió por el hallazgo de T3 < 80 ng/ml con concentración de TSH normal.

Resultados. El SEE3 se identificó en 18 pacientes (23%). En este grupo, la edad media fue similar a la de aquellos sin sindrome del enfermo eutiroideo (67 ± 11,9 versus 63 ± 13,5 aiios, p = ns), con predominio del sexo masculino (89 versus 46%, p = 0,001). La etiología fue isquémica en el 42%, hipertensiva en el 24% y valvular en el 18%, sin diferencias entre ambos grupos. Los antecedentes, los hallazgos clínicos, la clase funcional y las determinations de laboratorio fueron similares en los pacientes con SEE3 y sin el. El tratamiento empleado en los enfermos con el sindrome incluyó con mayor frecuencia dobutamina (36% versus 13% p = 0,005) y nitroprusiato de sodio (50%versus 25% p = 0,03). Los pacientes con SEE3 tuvieron durante la internación una incidencia mayor de falla cardíaca refractaria (22,2 versus 4,9%, p = 0,043) así como una sobrevida acumulativa a 24 meses menor (48,9 versus 91,2%, log rank test p = 0,016).

Conclusión. El SEE3 se detectó en 1 de 4 pacientes con falla cardíaca avanzada. Fue clínicamente indistinguible de aquellos sin la alteración hormonal, excepto por un predominio del sexo masculino. Sin embargo, el SEE3 se caracterizó por peor evolución intrahospitalaria y mayor mortalidad en el seguimiento.