Predictores de mortalidad intrahospitalaria de la endocarditis infecciosa en la República Argentina: resultados EIRA II

pp 283-290

Resumen

Objetivo
Determinar la mortalidad hospitalaria y los marcadores clínicos relacionados con la mortalidad de la endocarditis infecciosa (EI) en la República Argentina.

Métodos
Registro prospectivo, multicéntrico (82 centros de 16 provincias de la Argentina) de EI definidas o posibles según los criterios Duke, entre junio de 2001 y noviembre de 2002.

Resultados
Se evaluaron 470 episodios de EI en 452 pacientes (edad media: 58,1 ± 17,6 años; sexo masculino 69,7%; EI definida 83% y posible 17%). Bacteriología: Staphylococcus 38% (S. aureus 30%, Staphylococcus coagulasa negativo 8%), Streptococcus 39,4% (S. viridans 36,8%), Enterococcus 10,8%, HACEK 6,6%, hemocultivos negativos 17,7%. Existía cardiopatía subyacente en el 66,4% y EI de válvula protésica en el 19,2%. Se indicó tratamiento quirúrgico en el 33,3% de los pacientes. La mortalidad fue del 24,3%. En el análisis de regresión logística fueron predictores independientes de mortalidad: edad > 65 años (OR 2,1; IC 95%, 1,1- 3,96; p = 0,024); insuficiencia cardíaca en la evolución (OR 5,9; IC 95%, 3,1-10,9; p < 0,001), shock séptico (OR 25,1; IC 95%, 9,9-62,5; p < 0,001), insuficiencia hepática (OR 12,2, IC 95%, 1,9-76,9; p = 0,008); hipertermia persistente (OR 2,3, IC 95%, 1,2-4; p = 0,014); la alteración del estado de conciencia y el accidente cerebrovascular presentaron fuertes tendencias sin significación estadística.

Conclusiones
La mortalidad de la EI en la Argentina es alta. Variables de determinación sencilla constituyen marcadores asociados en forma independiente con mayor mortalidad, cuyo empleo para identificar pacientes de alto riesgo puede resultar de utilidad para guiar la toma de decisiones

Palabras clave: Endocarditis; Mortalidad; Pronóstico

SUMMARY

Predictors of In-hospital Mortality due to Infective Endocarditis in the Argentine Republic: Results of EIRA II Study.

Work objective
To determine the in-hospital mortality rate and the predictors of mortality of infective endocarditis (IE) in Argentina.

Research Design and Methods
Prospective, multicentric survey carried out in 82 hospitals all over the country (16 provinces). Patients were enrolled according to Duke criteria (definite or possible IE) during an 18-month period (June 2001-November 2002).

Results
Four hundred and seventy episodes in 452 patients were included (mean age 58.1±17.6 years, 69.7% male, 83% definite and 17% possible IE). Blood cultures were negative in 17.7%. The most frequent causative microorganisms were: Staphylococcus 38% (S. aureus 30%, S. coagulase-negative 8%), Streptococcus 39.4% (S. viridans 26.8%), Enterococcus 10,8%, S. coagulase-negative 8%, HACEK group 6,6% and S. bovis 5,5%. Underlying heart disease was present in 66.4% and prosthetic-valve IE was diagnosed in 19.2%. Surgical treatment was indicated in 33.3% and in-hospital mortality was 24.3%. In a logistic regression analysis the following variables were independent predictors of increased mortality: age > 65 years (OR 2.1; 95% CI 1.1-3.96; p = 0.024); heart failure (OR 5.9; 95% CI 3.1-10.9; p <0,001), septic shock (OR 25.1; 95% CI 9.9- 62.5; p <0.001), hepatic failure (OR 12.2, 95% CI 1.9-76.9; p = 0.008); persistent hyperthermia (OR 2.3, 95% CI 1.2-4; p= 0.014); altered states of consciousness and stroke showed strong predictive trends but no statistical significance.

Conclusions
In-hospital mortality due to IE in Argentina is high. Simple and readily available variables are strong predictors of inhospital mortality. Their use can help in identifying highrisk patients and could lead to decisions made in order to improve the outcomes of patients with IE.