Prevención de embolización distal durante la angioplastia de puentes venosos

pp 102-108

Resumen

Introducción

El tratamiento de lesiones en puentes venosos (PV) añosos por técnicas percutáneas presenta una incidencia elevada de complicaciones isquémicas con el consecuente incremento de la morbimortalidad a pesar de la amplia utilización de stents y de esquemas antiagregantes agresivos.

Objetivo
Comunicar nuestra experiencia inicial con un nuevo dispositivo de prevención de embolización distal, en el tratamiento de lesiones en PV aortocoronarios añosos.

Material y métodos
Se incluyeron pacientes con lesiones de novo o reestenóticas localizadas en PV. Angiográficamente, las lesiones debían tener un diámetro de estenosis ≥ 60%, diámetro de referencia distal ≥ 3,5-≤ 5,5 mm y localización ostial o en cuerpo 30 mm proximal a la anastomosis distal para permitir el despliegue del filtro. El sistema EPI Filter Wire (EFW®) consta de un canasto multiperforado (poros de 80 μm) montado sobre una cuerda de 0,014" que se avanza replegado por una vaina de 3,9 F a fin de posicionarlo distal a la lesión que se ha de tratar. Su finalidad es capturar material embólico durante este tipo de procedimientos.

Resultados
Se incluyeron en forma prospectiva y consecutiva 16 pacientes con lesiones severas en PV con enfermedad difusa. La mayoría de los pacientes presentaban un cuadro de angina inestable (n = 13) y el resto (n = 3) un IAM. La edad de los pacientes era de 67,3 ± 6,1 años, la antigüedad de los puentes venosos era de 11,0 ± 4,7 años desde la cirugía, la longitud de las lesiones fue de 22,4 ± 9,0 mm, el diámetro de estenosis fue del 81,2 ± 8,5%, el diámetro de referencia del vaso fue de 3,8 ± 0,5 mm, el 53,8% mostraba signos angiográficos de trombosis y el uso de inhibidores IIb-IIIa fue del 23%. En un paciente se requirió la predilatación de la lesión y en otro se utilizó una segunda cuerda coronaria para dicho cruce. No se logró cruzar la lesión con el EFW® en 3 pacientes (2 de ellos con IAM en evolución). Se realizó implante de stent en todos los casos (longitud media 27,1 mm), sin predilatación en 8 de ellos. Se logró flujo TIMI 3 final en todos los pacientes. Uno de 12 pacientes con angina inestable presentó elevación de CK > 3x posprocedimiento. No hubo complicaciones ni inestabilidad hemodinámica debida al uso del dispositivo. Se realizó el análisis anatomopatológico del filtro en 3 pacientes evidenciándose material trombótico y aterosclerótico.

Conclusiones

Este estudio muestra la factibilidad de la utilización del EPI Filter Wire® y resultados alentadores para la prevención de embolización distal durante el tratamiento percutáneo en puentes venosos con enfermedad difusa.