Demoras en la realización de la angioplastia primaria en los pacientes trasladados con infarto agudo de miocardio: un problema médico-asistencial

pp. 88-95

Resumen

Introducción

En el infarto agudo de miocardio (IAM) está comprobado que cuanto más tempranamente se realice la reperfusión, mejores serán sus resultados a corto y a largo plazos, por lo que el tiempo entre el inicio de los síntomas y la reperfusión coronaria es un elemento de gran importancia en la estrategia de su tratamiento. Este lapso se encuentra conformado por dos períodos: “tiempo paciente” y “tiempo médico-asistencial”. En la angioplastia primaria, el análisis de estos tiempos y sus intervalos es el paso obligado para lograr una reducción de la demora a la reperfusión.

Objetivos

Analizar los tiempos en cada etapa del proceso traslado-realización de una angioplastia, ya sea primaria o de rescate, en pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMEST) que debieron ser trasladados desde un hospital derivador a un centro de referencia en el ámbito de la ciudad de Buenos Aires para someterse al procedimiento, como primer paso para un programa de optimización de los tiempos.

Material y métodos

Estudio prospectivo, observacional, de pacientes derivados al Hospital General de Agudos “Dr. Cosme Argerich” con diagnóstico de IAMEST e indicación de ATC. Se analizaron los tiempos parciales desde el inicio de los síntomas hasta la reperfusión coronaria, para lo cual se consideró “tiempo paciente” desde el inicio de los síntomas hasta la llegada al hospital derivador y “tiempo médico-asistencial” al comprendido entre la llegada al hospital derivador y la insuflación del balón.

Resultados

Se incluyeron 313 pacientes, 225 (72%) con angioplastia primaria (ATCP) y 88 (28%) con angioplastia de rescate (ATCR). Las medianas (cuartiles) de tiempo en ATCP fueron: tiempo paciente: 90’ (40-240), llegada al hospital derivador-llamada al Equipo de Hemodinamia Cardiovascular de Urgencia (EHCU): 80’ (35-150), llamada EHCU-ingreso hemodinamia: 75’ (55-100), ingreso hemodinamia-balón: 35’ (23-52), tiempo médico-asistencial: 200’ (142-290), tiempo traslado ambulancia: 31’ (26-40). Las medianas (cuartiles) de tiempo en ATCR fueron: tiempo paciente: 90’ (30-120), llegada al hospital derivador-llamada EHCU: 180’ (120-245), llamada EHCU-ingreso hemodinamia: 85’ (60-115), ingreso hemodinamia-balón: 40’ (26-61), tiempo médico-asistencial: 297’ (230-395), tiempo traslado ambulancia: 34’ (28-44).

Conclusiones

El “tiempo paciente” comprende aproximadamente un tercio del tiempo total empleado. El “tiempo médico-asistencial” constituye el principal responsable del retraso al procedimiento. La reducción de las demoras sólo será efectiva si se encara a través de un programa que contemple un enfoque multifactorial e interdisciplinario.