Hiperinsulinemia/resistencia a la insulina, monitoreo ambulatorio de la presión arterial y perfil lipídico en hipertensos normoponderales y obesos

pp 673-681

Resumen

Objetivos
Con el propósito de dilucidar el papel de la hipertensión como parte de un estado de resistencia a la insulina, se examinó la relación entre la hipertensión y el sobrepeso con la hiperinsulinemia, la tolerancia a la glucosa y el monitoreo ambulatorio de presión arterial de 24 horas en varones hipertensos, normoponderales y obesos .

Material y método
Se estudiaron 31 varones hipertensos (presión arterial sistólica/presión arterial diastólica >_ 140/90 mmHg) no tratados o después de un período de cuatro semanas sin medicación . Para valorar si el grado de sobrepeso afecta la relación insulinemia/presión arterial, la población fue dividida en tres grupos de acuerdo con el índice de masa corporal : >_ 28 (n = 10), > 26 a < 28 (n = 9) y <_ 26 (n = 12) . Se midió la circunferencia de cadera y cintura y se calculó la relación cintura/cadera . Se determinó la presión arterial casual en triplicado y luego se asignó a los pacientes al monitoreo ambulatorio de presión arterial de 24 horas . Se determinó la glucosa y la insulinemia durante una prueba de tolerancia oral a la glucosa (75 g) . En los análisis se utilizaron los logaritmos decimales del nivel de insulinemia en ayunas y del área bajo la curva . En la población estudiada se analizó el comportamiento de las variables en los hipertensos dippers (n = 18) y non-dippers (n = 13) .

Resultados
Los niveles de glucemia durante la prueba de tolerancia oral a la glucosa fueron mas elevados en los pacientes con índice de masa corporal alto que en los de índice de masa corporal bajo : a los 60 minutos (192,8 ± 64,74 mg/dl versus 135 ± 32,59 mg/dl; P < 0,05) y los 120 minutos (141 ± 59,23 mg/dl versus 86,6 ± 22,72 mg/dl ; P < 0,05) . Los niveles de insulinemia en los pacientes con índice de masa corporal alto y mediano fueron mas elevados que en los de índice de masa corporal bajo : a los 60 minutos de la prueba de tolerancia oral a la glucosa (105,1 ± 62,41 tU/ml y 117 ± 82,4 gU/ml versus 57,92 ± 47,06 RU/ml; para ambos P > 0,05) y a los 120 minutos (81,7 ± 81,96 gU/ml y 90,22 ± 73,9 .tU/ml versus 36,83 ± 32,05 gU/ml; para ambos P < 0,05) . No hubo correlaciones significativas entre la presión arterial y los niveles de insulinemia . Los pacientes dippers tuvieron menor peso corporal, índice de masa corporal, presión arterial sistólica casual, presión arterial sistólica y presión arterial diastólica promedios de 24 horas, presión arterial sistólica 7- 23 horas y doble producto frecuencia cardiaca-presión arterial sistólica promedio de 24 horas que los non-dippers .
Conclusiones
Los resultados del estudio sugieren que la hipertensión arterial y el sobrepeso tienen efectos aditivos sobre la resistencia a la insulina/insulinemia y que el sobrepeso se asocia con una caída nocturna de la presión arterial significativamente menor que la observada en los hipertensos normoponderales